试题预览
1、病历摘要:11个月婴儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。
- 1.为了明确诊断需做下列哪些检查：
- A、骨骼X线片
- B、血钙、磷、碱性磷酸酶测定
- C、25-（OH）2D3
- D、脑电图
- E、头颅MR检查
- F、TSH、T
、T
- G、智力测定
- H、脑脊液检查
- I、血培养
- J、尿钙检查
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- 2.患儿血钙、磷、25-（OH）2D3降低，骨骼X线示长骨钙化带消失，干骺端呈杯口状改变；脑脊液、头颅MR、脑电图检查均未见异常，可初步诊断为：
- A、维生素D缺乏性佝偻病
- B、佝偻病早期
- C、佝偻病活动期
- D、佝偻病恢复期
- E、佝偻病后遗症期
- F、维生素D缺乏性手足搐搦症
- G、甲状腺功能低下症
- H、甲状旁腺功能亢进症
- I、甲状腺功能亢进症
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- 3.如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”，则该患儿除上述症状、体征外，还可能出现的临床改变有哪些：
- A、烦燥、夜惊、多汗
- B、颅骨软化、乒乓头
- C、方颅
- D、肋骨串珠
- E、鸡胸
- F、手镯、脚镯
- G、前囟较大
- H、枕秃
- I、"O"或"X"型腿
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- 4.针对“维生素D缺乏性佝偻病活动期”，下列治疗措施正确的有：
- A、可予每日口服维生素D2000IU，4周后改预防量400IU
- B、多在户外活动，多晒太阳
- C、如不能口服，可予肌注维生素D，30万IU，每月1次，3个月后改预防量
- D、肌注维生素D
，30万IU，每月1次，连续3次 - E、可予每日口服维生素D2000IU，3个月后改预防量400IU
- F、每日口服维生素D400IU，连服3个月
- G、在正规补充维生素D的同时注意补充适量钙剂
- H、如常规补充维生素D治疗无效时，应加大维生素D的用量
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- 5.如予肌注维生素D后3周，碱性磷酸酶仍高，你认为最可能的原因为：
- A、诊断错误，本病例为低血磷抗维生素D佝偻病
- B、未同时补锌
- C、碱性磷酸酶需1～2月才可降至正常，为正常现象
- D、未同时补钙
- E、维生素D剂量偏小
- F、肌注维生素D不如口服效果好
- G、存在甲状旁腺功能亢进症
- H、存在甲状旁腺功能低下症
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- 6.维生素D缺乏性手足搐搦症易出现在下列哪些情况：
- A、大剂量维生素D治疗佝偻病后
- B、秋冬季节阳光不足时
- C、腹泻病后
- D、酸中毒补碱后
- E、春夏日光充足时
- F、极低体重儿
- G、营养不良儿
- H、喂配方奶粉的婴儿
- I、母乳喂养儿
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- 7.在维生素D缺乏性佝偻病中参与调节钙磷代谢的主要激素有：
- A、甲状旁腺激素
- B、生长激素
- C、甲状腺素
- D、降钙素
- E、骨化三醇
- F、性激素
- G、糖皮质激素
- H、胆骨化醇
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- 8.有关活性维生素D描述正确的是：
- A、活性最强的维生素D是25-（OH）2D3
- B、活性最强的维生素D是1，25-（OH）2D3
- C、1，25-（OH）2D3可促进小肠粘膜对钙、磷的吸收
- D、1，25-（OH）2D3可促进肾小管对钙、磷的吸收
- E、1，25-（OH）2D3在肝脏中被羟化生成
- F、1，25-（OH）2D3在肾脏中被羟化生成
- G、1，25-（OH）2D3大部分以游离的方式存在，对靶细胞发挥生物效应
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- 9.有关佝偻病各期X线表现正确的是：
- A、X线无明显变化是佝偻病各初期的表现
- B、X线无明显变化是正常儿的表现
- C、干骺端增宽，临时钙化带呈现杯口状改变是佝偻病各活动期的表现
- D、临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病后遗症期的表现
- E、临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病恢复期的表现
- F、骨质疏松，骨皮质变薄，临时钙化带致密增厚是佝偻病恢复期的表现
- G、干骺端与临时钙化带相连处出现骨刺是佝偻病恢复期的表现
- H、X线骨片钙化带稍模糊可以是佝偻病的表现
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2、患儿，女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。
- 1.提示：血白细胞13×10
／L，尿常规检查正常。提问：可能的诊断为 - A、风湿热
- B、过敏性紫癜
- C、小儿类风湿病
- D、关节结核
- E、化脓性关节炎
- F、白血病
- G、非特异性肢痛
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- 2.提示：膝关节X线检查，无骨质破坏和关节积液。提问：还可做哪些检查发现关节病变
- A、关节CT
- B、关节核磁共振
- C、关节分层X线片
- D、同位素骨扫描
- E、B超检查
- F、关节正侧位片
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- 3.提示：血沉和C反应蛋白升高。提问：进一步明确诊断应做下列哪项检查
- A、X线胸片
- B、肺功能
- C、心电图
- D、心脏超声
- E、头颅CT
- F、抗核抗体
- G、测血清抗链球菌溶血素"0"
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- 4.提示：该患儿诊断为类风湿性关节炎。提问：以下哪种药物可作为首选
- A、精氨匹林
- B、糖皮质激素
- C、赖氨匹林
- D、奈普生
- E、免疫球蛋白
- F、抗生素
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3、患儿，男，7岁，因四肢无力1天入院。入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，并迅速加重，累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热，病前2周曾有上呼吸道感染史，既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T37℃，R30次/min，HR100次/min，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈抵抗，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。
- 1.目前应重点安排哪些检查项目
- A、血清钾、钠、氯、钙、镁
- B、血气分析
- C、肌酶谱
- D、腰穿脑脊液检查
- E、脊髓MRI
- F、四肢周围神经传导功能检测
- G、新斯的明药物试验
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- 2.提示：血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34，PaO
80mmHg，PaCO45mmHg，ABE-3mmol/L，SaO87%，四肢受检神经MCV减慢，波幅降低（均>3SD）。患儿可能的诊断是 - A、周期性瘫痪
- B、急性脊髓炎（休克期）
- C、脊髓灰质炎
- D、急性感染性多发性神经根神经炎
- E、重症肌无力
- F、颅内感染
- G、呼吸衰竭
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- 3.入院后半天，患儿瘫痪进行性加重，四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理
- A、静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾
- B、甲基泼尼松龙静脉冲击
- C、静脉输注IVIG
- D、肌内注射新斯的明
- E、吸痰，保持气道通畅
- F、加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测
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- 4.患儿经上述处理后2小时仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%～70%。此时应做何紧急处理
- A、吸痰，保持气道通畅
- B、紧急气管插管
- C、皮囊加压给氧转送至ICU
- D、呼吸机辅助呼吸治疗
- E、继续用IVIG
- F、停用IVIG
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- 5.若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断，提示：经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为1级
- A、脑脊液外观清亮透明
- B、脑脊液外观呈毛玻璃样
- C、脑脊液WBC计数正常
- D、脑脊液蛋白增高
- E、脑脊液糖降低
- F、脑脊液氯化物降低
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4、足月新生儿，G
P
，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯母乳喂养，生后12小时即出现黄疸，其母孕期体健。
P，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯母乳喂养，生后12小时即出现黄疸，其母孕期体健。- 1.提示：其母前3胎中，第1胎为人工流产，第2、3胎在生后均因黄疸死亡。提问：该患儿黄疸的原因最可能为
- A、生理性黄疸
- B、新生儿溶血病
- C、新生儿败血症
- D、Crigler-Najjar综合征
- E、胆道闭锁
- F、Lucey-Driscoll综合征
- G、新生儿肝炎
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- 2.提示：检查发现患儿血红蛋白100g／L，血清胆红素386μmol／L。提问：应进一步做下列哪些检查明确诊断
- A、血培养
- B、母婴血型鉴定
- C、改良Coombs试验
- D、肝炎标志物检查
- E、TORCH检查
- F、抗体释放试验
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- 3.提示：患儿的血清特异性抗体检测中发现抗体，释放试验为阳性。提问：应采取哪些治疗措施
- A、蓝光照射
- B、白蛋白治疗
- C、碳酸氢钠治疗
- D、抗生素治疗
- E、吸氧
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- 4.提示：治疗过程中患儿出现抽搐。提问：可能的诊断为
- A、低血钙
- B、低血镁
- C、败血症
- D、低血糖
- E、胆红素脑病
- F、化脓性脑膜炎
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5、某6个月小儿，低热1天伴咳喘，吃奶中有呛咳，哭闹时唇周轻度发绀。查体：T38℃，气促，呼吸50次／分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率160次／分，心音强，肝肋下2．5cm。
- 1.提示：患儿既往无咳喘病史。提问：可能的诊断是
- A、吸入性肺炎
- B、合胞病毒肺炎
- C、金葡菌肺炎
- D、重症肺炎
- E、婴幼儿哮喘
- F、气管异物
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- 2.提示：门诊血常规检查正常范围。提问：为明确诊断，应进一步进行哪些检查
- A、呼吸道病原检测
- B、查血气分析
- C、摄X线胸片
- D、检查肺功能
- E、过敏原检测
- F、胸部CT
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- 3.提示：患儿渐出现呼吸困难，左肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音减低，心率180次／分。提问：此时应考虑下列哪种情况
- A、心力衰竭
- B、呼吸衰竭
- C、中毒性脑病
- D、气胸
- E、呼吸肌疲劳
- F、合并细菌感染
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- 4.提示：如患儿出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180次／分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱提问：此时鉴别诊断应选择下列辅助检查
- A、胸部X线平片
- B、心电图和超声心动图
- C、脑电图
- D、血气分析
- E、肌电图
- F、肺功能检查
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