男性，生后3小时：G2P1孕38周，母亲孕中期发现贫血，HGB70g/dl，剖宫产分娩，羊水一度污染，出生体重：2000g，出生时APGAR评分：1分钟8分（肌张力1分，皮肤颜色1分），5分钟10分，因“小于胎龄儿”，转入我院新生儿科治疗。入院查体：T：不升，R：45次/分 P：120次/分，W：2000g，面色及全身略白，精神欠佳，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率120次/分 律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，四肢肌张力略低，原始反射引出完整。 最可能的诊断及诊断依据 主要的鉴别诊断 治疗原则
正确答案:诊断：小于胎龄儿
诊断依据
1、足月儿，孕周38周。
2、出生体重2000G，小于孕周38周的正常新生儿平均出生体重的第十百分位数。
鉴别诊断
适于胎龄儿：是指出生体重在该胎龄平均体重范围者(通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间)；
大于胎龄儿：是指出生体重大于该胎龄平均体重范围者(通常指大于正常体重的第90百分位数以上)。
治疗原则
1、出生后应放置适中环境温度下。
2、监测血糖，根据结果和婴儿情况采取早期进食或静注葡萄糖。
3、红细胞增多-高粘稠血综合征患儿若有临床症状，可作部分换血治疗，换血量约10-20ml/kG．。
4、高胆红素血症患儿可行光疗。
5、注意及时供给必要的营养，及早进食。
6、长期随访，检测其生长发育指标。
临床思维：小于胎龄儿
小于胎龄儿又称宫内生长迟缓综合征，指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿，早产儿、足月儿和过期产儿均可发生，其围生期死亡率高。病因：一、母亲因素 ①孕妇年龄过大或过小，身材矮小，经济条件差；②孕妇患病③孕妇吸烟、酗酒、吸毒；④孕妇居住地区及环境问题。二、胎儿因素 ①双胎或多胎；②先天畸形及染色体异常；③慢性宫内感染如风疹病毒、巨细胞病毒感染等。三、胎盘因素 ①胎盘功能不全；②双胎输血之供血儿；③单脐动脉，较少见。四、内分泌因素 甲状腺素和胰岛素先天性缺陷。根据胎儿生长受损时间的迟早，可分为以下三种类型： 匀称型； 非匀称型； 混合型。并发症：一、 围生期窒息， 二、胎粪吸入，三、低血糖， 四、红细胞增多-高粘滞血综合征。预防：加强孕妇保健及监护，及时发现辨认胎儿宫内生长迟缓，治疗：小于胎龄儿出生后应放置适中环境温度下并监测血糖，根据结果和婴儿情况采取早期进食或静注葡萄糖。
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