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小儿内科学(副高)

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患儿,女性,2岁 ,以发热,咳嗽5天,烦躁,呼吸困难半天为主诉入院,入院查体: T:39.5℃ P165次/分 R55次/分精神萎靡,呼吸浅促,鼻翼扇动,咽充血,气管居中,颈无抵抗。三凹征明显,右侧胸部饱满,右侧呼吸运动减弱,叩诊鼓音,右肺呼吸音减弱,心率165次/分,律齐,无杂音。腹软,肝可触及肋下2cm,脾未及。脊柱四肢无畸形,四肢肌张力正常,无脑膜刺激征,病理反射未引出。实验室检查:血常规:Hb100g/l,WBC15.5×10/L,N 0.75,L0.22,血沉增快, X线胸片示右肺透亮度增加,不见肺纹理,纵隔向左侧移位。左肺底可见弥漫性影。 该患儿可能的诊断? 治疗措施?

正确答案:该患儿的诊断是肺炎合并气胸 治疗: 1.若肺压缩程度<20%,可让患儿卧床休息,气体大多在4~8周吸收。 2.对肺压缩程度较大者,需立即进行抢救。一般多用胸腔闭式引流,若效果不好,可用胸腔连续吸引法引流。 3.抗生素治疗。 4.对症支持治疗。 临床思维:气胸,脓气胸 肺泡破裂或胸廓外伤使气体进入胸膜腔称气胸。胸膜腔因为化脓感染造成积脓称为脓胸。若同时有气体进入脓腔(从肺泡后胸壁)则称为脓气胸。 【诊断】 (一)临床表现 婴幼儿支气管肺炎病程中,突然病情加重,烦躁不安、呼吸困难更为明显,应考虑并发气胸可能。若积气范围较大则有发绀、气促、年长儿自诉胸闷气短,并有胸痛。病侧肺部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。如有支气管瘘存在,病情进展迅速而危重。脓气胸与气胸症状基本相似,有明显中毒症状。 (二)辅助检查 感染所致者,血白细胞增多,胸片显示胸腔内积气,气量多时患侧肺被压缩,随气量的多少,压缩程度不同;纵隔及心脏移向健侧;脓气胸见气液平面。 【治疗】 1.少量气胸可自行吸收,经镇静、止咳、加强营养、安静休息能痊愈。 2.张力性气胸应胸穿抽气、闭式引流。 3.脓气胸的治疗基本上同脓胸。
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