患儿，男，7岁，体格检查时发现有心脏杂音，平时易患支气管炎、肺炎，少活动，近两年出现声音嘶哑。查体：体格瘦小，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。 可能的诊断是? 还应做哪些检查？ 诊断依据有哪些? 鉴别诊断 治疗方案
正确答案:先天性心脏病-房间隔缺损，肺动脉高压。
诊断：先天性心脏病-房间隔缺损，肺动脉高压。
根据患儿病史是考虑为先天性心脏病。先天性心脏病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，临床症状依年龄及缺损大小而异，缺损小临床可无症状，生长发育多正常; 缺损大患儿体重增加迟缓、喂养困难、发育迟缓、多汗、呼吸急促、易患呼吸道感染及心力衰竭。扩张的肺动脉压迫喉返神经可产生声音嘶哑。心脏检查可在胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂，当右心室扩大时可有肺动脉瓣相对狭窄，在肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。心电图可有电轴右偏、完全或不完全右束支传导阻滞、右室大。房间隔缺损的杂音在胸骨左缘第2、3肋间最响亮，为收缩期杂音。
还应做的检查：心脏B超、心导管检查及造影术。
诊断依据：患儿有反复呼吸道感染病史、少活动，查体体格瘦小，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2增强，X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。
鉴别诊断：风湿性心脏病、高位室间隔隔缺损。
治疗方案: 小型缺损不一定需要治疗。单纯性房间隔缺损有明显左向右分流，应争取在2~4岁时行修补手术，少数婴儿症状明显或并发有心力衰竭者可提前给予治疗。有重度肺动脉梗阻型病变，出现紫绀者为手术的禁忌症。
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