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小儿内科学(副高)

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患儿×××之女,女性,日龄2天,G1P1孕34W,以“提前6周娩出、反复四肢的抽动5次”为主诉入院,患儿因母亲妊娠高血压综合症,行剖宫产娩出,出生时羊水清,Apgar评分1分钟8分,皮肤颜色扣1分,肌张力扣1分, Apgar评分5分钟9分,皮肤转红,肌张力扣1分,生后2小时开奶,哺乳良好,第2天无明显诱因出现四肢的抽动,呈滑船样动作,持续5~10秒,肌张力稍高,自行缓解,反复发作5次,无青紫、无尖叫及皮肤出血点,以“早产儿;惊厥待查”收住新生儿科住院观察。入院查体:T36.5度 P123次/分 R50次/分 W2000g ,精神反应欠佳,早产儿外貌, 皮肤红润,呼吸平稳,双肺呼吸音清,心率123次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾不大,双下肢无浮肿,四肢肌张力稍低,原始反射引出不完整,吃奶好,吸吮有力,二便正常。辅助检查:血钙1.6mmol/L;血糖4.2 mmol/L,头颅B超:未见明显异常。 最可能的诊断及诊断依据 治疗原则 预后

正确答案:诊断:新生儿低钙血症 诊断依据 1、患儿系春季出生的早产儿。 2、具有低钙的症状及体征,有四肢呈滑船样动作。 3、血钙1.6mmol/L 。 治疗原则 1、出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时,应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/mG,以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注,以免注入过快引起循环衰竭和呕吐等反应.必要时可间隔6-8小时再给药一次. 2、注意心律保持在80次以上,应避免药液溢至血管外引起组织坏死。 3.惊厥停止后改为口服钙维持。 4.有甲状旁腺功能不全时,须长期口服补钙,同时用VitD或二氢速变固醇. 5.低钙血症同时伴有低镁血症,单纯补钙,惊厥不易控制,甚至反使血镁更低,此时,应用镁盐治疗,不仅可使血镁浓度上升,而且使血钙也恢复正常。 预后 低钙血症在发作直接威胁婴儿生命,当喉痉挛及呼吸暂停出现应急救, 低钙血症很少引起中枢神经系统器质性疾病. 临床思维:新生儿低钙血症 血液中总钙的正常浓度是2.5mmol/L(10mG/Dl),当血钙总量低于1.75~2mmol/L(7.0~8.0mG/Dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mG/Dl)时称低钙血症(hypoCAlCEmiA),是新生儿惊厥的重要原因之一。 病因和发病机制: (一) 早期低血钙 发生在出生48小时内,常见于:低体重儿,各种难产儿和颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖等症患儿;或在应用碱性液纠正酸中毒后;或孕妇患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进等情况者,其新生儿容易发生低血钙。 (二) 晚期低血钙 指出生48小时后发生的低血钙,多为足月儿。主要发生于人工喂养儿,牛乳中钙/磷比例低(人乳钙/磷比例为2.25/1;牛乳为1.35/1),不利于钙的吸收。此外,母妊娠时维生素D摄入不足、用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒、或换血时用枸橼酸钠做抗凝剂等均可使游离钙降低。 临床表现:症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高,呈现惊跳、手足搦搐、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀;或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状;最严重的症状是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿在出生后较早即出现血钙降低,其降低程度一般与胎龄成反比,但常缺乏体征,这与早产儿血浆蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高等因素有关。发作间期一般情况良好,但肌张力稍高,腱反射增强,踝阵挛可呈阳性。生后早期发病者血钙低,血磷正常或升高,可伴低血糖;晚期发病者血钙低,血磷高。诊断:婴幼儿无热惊厥,反复发作;发作后清醒而无其他神经体征;血清总钙<1.75~1.88mmol/L,离子钙<1.0mmol/L。治疗:控制惊厥或喉痉挛;吸氧和保持呼吸道通畅;钙剂治疗。
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