患儿，女，2小时。主诉：体温不升2小时。患儿系1胎1产，胎龄35周，自然分娩，羊水情，分娩顺利，生后apgar评分1分钟7分，5分钟8分，出生体重2350g。生后一般情况欠佳，精神反应差，面色及皮肤青灰，哭声不连续。已开奶，吸吮力欠佳，大小便未解。体格检查：T不升，P 155次/分，R 35次/分，Wt 2350g，一般情况差，营养欠佳，精神萎靡，反应迟钝。哭声低弱且不连续，偶有呻吟，面色及皮肤青紫，皮肤弹性差，胸阔对称，呼吸表浅，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，未闻及肠鸣音，四肢凉，活动欠佳，肌张力弱。 初步诊断及所存在的问题 可能造成的后果 所需的进一步检查 治疗原则及措施
正确答案:初步诊断：早产儿
可能造成的后果:
1．寒冷刺激造成无氧酵解过程增加，代谢产生的酸性物质积聚，致代谢性酸中毒，又可使肺部血管收缩，形成恶性循环。
2．可使血糖暂时上升，如低体温持续则体内糖储备过度消耗使血糖降低。
3．使血中游离脂肪酸增加，它与胆红素竞争白蛋白的结合位点，使血中游离胆红素增加。
4．低体温使肺血管灌注减少，不利于肺表面活性物质的合成，使早产儿肺透明膜病的发生率增加。
5．可引起寒冷损伤综合，机体出现微循环障碍，血粘滞度增高，凝血机能紊乱等，严重者出现大出血。
6．产生“寒冷利尿”，如低体温持续则血压下降，血流减慢，肾小球滤过率降低，产生少尿及无尿，严重者可有氮质血症。
7．对于消化系统可造成胃肠蠕动减慢，消化功能不良。
8．体温低于35℃时反应迟钝，低于33℃时处于半昏迷状态，低于30℃时对外界反应消失。
9．低体温易造成机体免疫功能降低，易合并感染。
进一步检查包括：血气分析、血常规、血尿素氮、电解质、血糖、血培养、DIC筛选检查、X线胸片、心电图、甲状腺功能。
治疗原则：复温。一般主张逐渐复温，体温愈低则复温愈谨慎。常用方法是先将患儿放入26～28℃暖箱内，每小时提高暖箱温度1℃，直至30～32℃。通常要求在1～24小时内将体温恢复至正常。
微信扫一扫手机做题