患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。查体：T38.5℃，P110次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；体重25kg；口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min，律齐；双肺呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未见病变。
为明确诊断应立即进行的检查包括
- A、粪常规和粪隐血试验
- B、粪细菌培养
- C、腹部B型超声
- D、腹部X线片
- E、胸部X线片
- F、红细胞沉降率
- G、肝功能、血C-反应蛋白
- H、血气分析和血电解质检测
- I、PPD试验
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
应尽快做的处理包括(提示入院后患儿呈稽留热，口服布洛芬溶液后可退热4~6h，随后又开始发热；排黏液脓血粪3~4次/d，腹部持续性隐痛，食欲差。血常规：Hb103g/L。粪常规：RBC（++），WBC（+++）。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，ESR88mm/h，CRP60mg/L。)
- A、补充电解质液（包括钠、钾等）
- B、静脉应用第3代头孢菌素
- C、口服益生菌
- D、半流质饮食
- E、部分静脉营养
- F、静脉应用地塞米松
- G、输血
正确答案:A,B,C,D,E
为明确诊断应进行的检查有(提示治疗1周患儿症状无改善，间有进食后恶心。粪细菌培养：大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌均阴性。PPD试验（－）。腹部B型超声：腹部右侧肠管呈节段性改变。胸、腹X线片：未见异常。)
- A、全消化道造影
- B、胃镜
- C、腹部CT
- D、腹部MRI
- E、结肠镜
- F、钡灌肠造影
正确答案:B,E
目前主要考虑的疾病为(提示胃镜：慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。肠镜：回肠末端散在阿弗他溃疡，黏膜呈结节样改变，回盲部及升结肠肠腔狭窄，黏膜呈卵石样改变，局部见纵形溃疡，横、降、乙状结肠散在纵形、不规则形溃疡以及息肉样改变。肠镜病理：回肠末端、回盲部、升结肠黏膜灶性糜烂，黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，见少许非干酪样肉芽肿形成。胃镜病理：胃、十二指肠黏膜固有层较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。)
- A、溃疡性结肠炎
- B、肠结核
- C、肠淋巴瘤
- D、克罗恩病
- E、肠阿米巴病
- F、贝赫切特综合征
正确答案:D
下一步治疗方案包括
- A、5-氨基水杨酸
- B、静脉用地塞米松
- C、营养支持首选肠内营养
- D、症状缓解后改为口服泼尼松
- E、静脉使用抗生素直到症状缓解
- F、6-巯嘌呤
正确答案:A,B,C,D,E,F
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