试题预览
2、病历摘要: 患者男性，78岁，近日来心绞痛发作次数增多，持续时间延长，血压180/90mmHg，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
- 1.体检最可能的发现是
- A、两肺底闻及湿性啰音
- B、心尖区闻及收缩性杂音
- C、颈静脉怒张
- D、巩膜黄染
- E、一侧下肢浮肿
- F、两肺哮鸣音
- G、心脏奔马律
- H、肝脏增大
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- 2.最合适的实验室检查是
- A、心电图
- B、心肌核素检查
- C、血脂测定
- D、心肌酶谱
- E、血电解质测定
- F、肌钙蛋白
- G、胸片
- H、超声心动图
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- 3.此时的诊断是 提示：查体：两肺底闻及湿性啰音和哮鸣音，双下肢无浮肿。心电图结果显示如图：
- A、肺炎
- B、急性广泛前壁心肌梗死
- C、急性前壁心肌梗死
- D、急性左心功能不全
- E、右心功能不全
- F、支气管哮喘
- G、急性心包炎
- H、肺栓塞
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- 4.以下哪些特征符合乳头肌功能不全的诊断
- A、心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音
- B、心尖部收缩中晚期喀喇音
- C、心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱
- D、心尖区2/6级舒张期，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音
- E、心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音
- F、心尖区Austin-Flint杂音
- G、主动脉瓣区舒张期杂音
- H、第一心音亢进
- I、第四心音奔马律
- J、第三心音奔马律
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- 5.此时的最适宜处理为
- A、奎尼丁
- B、胺碘酮
- C、糖皮质激素
- D、洋地黄
- E、扩血管药物
- F、抗生素
- G、β阻滞剂
- H、抗血小板药
- I、低分子肝素
- J、吗啡
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- 6.此时的诊断为 提示：患者入 CCU监护3天，尽管经过积极治疗，但效果仍不明显。患者BP90/60mmHg，皮肤湿冷，呼吸30次/分，动脉血氧SaO
89%，两肺大量湿性啰音，心率110次/分。心尖部出现粗糙4/6级收缩性杂音，超声心电图可见二尖瓣链枷样改变。 - A、室间隔穿孔
- B、乳头肌断裂
- C、二尖瓣脱垂
- D、心源性休克
- E、心脏破裂
- F、心肌梗死后综合征
- G、急性左心衰竭
- H、乳头肌功能不全
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- 7.此时的处理是
- A、洋地黄
- B、β阻滞剂
- C、IABP
- D、冠脉造影加急诊CABG
- E、硝普钠
- F、钙离子拮抗剂
- G、快速补夜，以补充血容量
- H、呼吸机辅助呼吸
- I、多巴胺静脉点滴
- J、有创血流动力学监测
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- 8.有关心源性休克的诊断，以下哪些项目符合
- A、收缩压< 80mmHg，或原有高血压者血压下降30%以上
- B、尿量 < 20ml/h
- C、神志模糊
- D、脉搏细速、皮肤湿冷
- E、PAWP < 8 mmHg
- F、PAWP > 18mmHg
- G、7. CI < 2.2 L/min·m
- H、8. CI>2.7 L/min·m
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4、患者男，72岁，因"反复出现胸前区疼痛不适1年"就诊。胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续3～5min，休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史20年，血压波动在160～180／100～110mmHg，长期口服氨氯地平片降压治疗，血压控制较差；糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高10+年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。吸烟史20支/d×30年，无药物过敏史，家族史不详。查体：T36.3℃，P65次／分，R18次／分，BP150/90mmHg;身高170cm，体重90kg;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR65次／分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。12导联ECG：窦性心律，频发室性期前收缩三联律。
- 1.该患者存在的心血管病危险因素有（ ）
- A、高血压
- B、高脂血症
- C、糖尿病
- D、吸烟
- E、老年男性
- F、肥胖
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- 2.结合病史特点，该患者诊断为（ ）
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛
- B、冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛
- C、高血压（3级，极高危）
- D、2型糖尿病
- E、高脂血症
- F、胸膜炎
- G、肋间神经痛
- H、反流性食管炎
- I、心律失常（室性期前收缩）
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- 3.（提示：ECG（发作时）：V
～V
导联ST段压低，T波倒置。拟行冠状动脉造影进一步明确诊断。）需要完成的术前准备有（ ） - A、血常规
- B、凝血谱
- C、血脂、血糖、肝功能、肾功能
- D、尿常规、粪常规
- E、超声心动图
- F、心电图
- G、胸部X线片
- H、腹部B型超声
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- 4.（提示：冠状动脉造影：前降支中段明显钙化斑伴狭窄90%，见图151、图152。）对前降支中段钙化病变进一步评估的方法为（ ）
- A、冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影
- B、冠状动脉内注射维拉帕米（异搏定）后重复造影
- C、行前降支血流储备分数测定（FFR）
- D、血管内超声检查评估前降支病变
- E、前降支内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变
- F、前降支注射腺苷后重复造影
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- 5.（提示：血管内超声：前降支中段狭窄处360°钙化病变，伴管腔严重狭窄，见图153。）对前降支中段钙化病变比较合理的治疗方案有（ ）
- A、药物治疗
- B、直接支架植入
- C、PTCA后支架植入
- D、冠状动脉旁路移植术
- E、单纯PTCA术
- F、行前降支钙化病变旋磨术+PTCA+支架植入术
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5、患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。查体：BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。肌钙蛋白（-）。ECG:未见明显异常。心电图运动试验：阳性。心脏超声：未见明显异常。临床诊断冠心病、心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。
- 1.以下不属于PCI术前必须检查的有（ ）
- A、血，尿、粪常规
- B、肝功能、肾功能
- C、凝血4项
- D、心电图
- E、氯吡格雷CYP2C19基因型检测
- F、血小板功能
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- 2.（提示：入院第3天冠状动脉造影：LAD近端狭窄90%。植入1枚药物洗脱支架（3.5mm×18mm），支架扩张充分，贴壁良好，手术顺利。）关于该患者的术后抗凝治疗，正确的方法有（ ）
- A、静脉应用普通肝素，监测ACT维持于300s
- B、应用低分子量肝素48h
- C、应用比伐卢定
- D、加用口服华法林
- E、应用磺达肝癸钠
- F、不用抗凝治疗
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- 3.（提示：术后第3天，患者出现胸痛不适，伴出汗。查体：BP160/95mmHg;双肺可闻及少量湿啰音；HR90次／分，心前区未闻及杂音。ECG：V
～V
导联ST段抬高0.2～0.4mV。急诊冠状动脉造影：LAD支架内闭塞。给予球囊扩张和血栓抽吸，血流恢复。）按照ARC定义标准，该患者的支架内血栓属于（ ） - A、急性支架内血栓形成
- B、亚急性支架内血栓形成
- C、晚期支架内血栓形成
- D、明确的支架内血栓（definite／confirmed）
- E、很有可能的支架内血栓（probable）
- F、可能的支架内血栓（possible）
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- 4.（提示：血栓弹力图（TEG）：AA类药物血小板聚集抑制率为60%，ADP类药物血小板聚集抑制率为15.3%。）结合临床情况及上述检查结果，考虑该患者可能存在（ ）
- A、阿司匹林低反应
- B、氯吡格雷低反应
- C、阿司匹林和氯吡格雷均低反应
- D、阿司匹林和氯吡格雷均反应良好
- E、凝血功能异常
- F、无法判断
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- 5.下一步抗栓药物调节，可以考虑（ ）
- A、停用氯吡格雷，改用替格瑞洛90mg，2次/d
- B、加用西洛他唑100mg，2次/d
- C、如医院仅有氯吡格雷，也可考虑加量到150mg，1次/d
- D、阿司匹林加量到300mg，1次/d
- E、加用华法林
- F、皮下注射低分子量肝素1个月
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