患者男，82岁。稳定型心绞痛患者，冠心病危险因素包括高血压、高胆固醇血症及吸烟史。ECG：前壁ST-T变化。超声心动图：LVEF=55%，前壁运动减低。经股动脉冠状动脉造影：左主干轻度病变，前降支近段闭塞，见图146。常规肝素化（70U/kg）后，应用PT-Graphix导丝通过病变并在闭塞段植入3枚支架，见图147。术后即刻患者血压（150/85mmHg）和心率稳定（78次／分），无不适主诉。股动脉缝合器封堵穿刺点后返回病房。2h后诉胸部不适、气促。查体：R32次／分，BP95/45mmHg;意识清楚，瞳孔等大；双肺呼吸音清；HR130次／分，心音低钝；四肢肌张力正常，股动脉穿刺点无异常。指氧饱和度98%。ECG:窦性心动过速，T波变化。
首先需要考虑的临床情况包括（ ）
- A、急性心脏压塞
- B、迷走神经反射
- C、低血容量状态
- D、急性支架血栓形成
- E、急性左心功能不全
- F、脑血管意外
- G、急性肺栓塞
正确答案:A,C
此时须立即进行的检查包括（ ）
- A、血电解质
- B、心肌酶谱
- C、床旁超声心动图
- D、胸部CT
- E、心脏核素显像
- F、肺通气灌注扫描
- G、血常规
正确答案:B,C,G
若发现患者大量心包积液，使症状及血流动力学状态迅速缓解的措施是（ ）
- A、补液扩容
- B、药物升压
- C、应用血管扩张药
- D、心包穿刺
- E、紧急复查冠状动脉造影
- F、输血
- G、吸氧
正确答案:D
（提示：若复查冠状动脉造影：前降支血管分支末梢活动性渗出，见图148（箭头所示），考虑导引钢丝致冠状动脉穿孔。）可尝试的处理方式有（ ）
- A、球囊堵塞
- B、应用微导管局部注射促凝血物质
- C、植入带膜支架
- D、植入弹簧圈闭塞分支血管
- E、停用抗血小板药物
- F、应用鱼精蛋白中和肝素
正确答案:B,D
（提示：若床旁心脏超声未发现心包积液等异常，同时血常规出现急性失血表现（血红蛋白下降），心肌酶谱检查正常；临床症状通过输液扩容出现缓解（包括血压上升、心率缓解）。）随后需要考虑的后续检查和可能原因包括（ ）
- A、腹部增强CT
- B、血清DIC检查
- C、重复心电图检查
- D、股动脉假性动脉瘤
- E、右心功能不全
- F、造影剂过敏
- G、后腹膜血肿
正确答案:A,G
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