患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg;双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P
>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。
>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。
该患者的诊断可考虑（ ）
- A、不稳定型心绞痛
- B、急性ST段抬高型心肌梗死
- C、急性非ST段抬高型心肌梗死
- D、急性肺栓塞
- E、急性心包炎
- F、主动脉夹层
正确答案:B
（提示：患者在检查心电图过程中突发意识丧失，心电图见图175。）
应该即刻采取的最佳治疗措施是（ ）
- A、维拉帕米静脉注射
- B、利多卡因静脉注射
- C、普罗帕酮静脉注射
- D、艾司洛尔静脉注射
- E、200J同步电除颤
- F、360J非同步电除颤
正确答案:F
（提示：患者经电除颤后转复为窦性心律，急诊行CAG，见图176、图177；随即行PCI术，见图178。术后患者胸痛缓解，病情稳定。住院第4天早晨，患者突然再次出现胸痛、大汗伴呼吸困难，持续40min无明显缓解。查体：P100次／分，BP100／70mmHg;双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量湿啰音；心界不大，HR100次／分，律齐，心音低钝，P
>A，未闻及杂音及心包摩擦音；双下肢无水肿。ECG:原回落的ST段又抬高。血气分析：pH7.38，PaO52mmHg，PaCO38mmHg，SaO86%。）
该患者目前情况可能的诊断应考虑（ ）
- A、急性心包炎
- B、心力衰竭
- C、呼吸衰竭
- D、肺部感染
- E、急性肺栓塞
- F、再发急性心肌梗死
正确答案:B,C,F
根据目前情况，可以给予的进一步处理有（ ）
- A、吸氧
- B、吗啡
- C、硝普钠
- D、毛花苷C
- E、呋塞米
- F、急诊CAG
正确答案:A,B,C,E,F
（提示：急诊CAG，见图179。）
此时进一步应采取的处理措施有（ ）
- A、IABP植入
- B、静脉应用替罗非班
- C、静脉rt-PA溶栓
- D、冠状动脉内rt-PA溶栓
- E、急诊冠状动脉内血栓抽吸+PCI
- F、急诊CABG
正确答案:A,B,E,F
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