提示:心电图(如图):心房率500次/分，心室率136次/分，Q-T间期0.36s。各导联P波消失，代之以大小不等、形态不一的“f”波a，R-R间期绝对不等，同一导联QRS波群形态不一。在Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR,aVL,aVF及V导联可见提前出现之宽大畸形QRS波群，T波与主波方向相反。在Ⅲ、aVF导联可见q波，宽度=0.04s,深度<1/4R。患者目前诊断为

• A、冠心病
• B、陈旧性心肌梗死
• C、心律失常-阵发性房颤快速心室率频发室性期前收缩
• D、心律失常-持续性房颤快速心室率频发室性期前收缩
• E、心律失常-阵发性房颤快速心室率室内差异性传导
• F、心律失常-持续性房颤快速心室率室内差异性传导
• G、高血压病

根据患者病情，目前选择以下哪些治疗

• A、立即药物转复心律
• B、立即电复律
• C、抗心律失常药物准备杆电复律
• D、药物控制心室率静息状态60-80次次/分，日常活动状态下90-100次/分
• E、抗凝治疗

根据该患者病情，选用以下哪些药物

• A、静脉注射心律平转复心律
• B、静脉注射胺碘酮转复心律
• C、静脉注射西地兰转复心律
• D、小剂量西地兰/地高辛控制心室率
• E、阿司匹林325mg顿服后，维持口服100mg/日抗凝
• F、华法令抗凝

患者静脉注射西地兰0.2哩，心室率减慢至92次/分。停倍他乐克改氨酰心安12.5mg3/d口服，地高辛0.125mg/d口服。为下一步治疗，患者应进一步做哪些辅助检查

• A、心脏超声
• B、X线胸片
• C、经食道电生理检测窦房结功能
• D、冠状动脉造影
• E、动态心电图
• F、次极量运动试验
• G、甲状腺功能

冠脉造影:左前降支浸润性病变，中段与右肺下A形成A瘘；左回旋支浸润性病变，左边缘支与肺A形成A瘘;右冠中段完全闭塞性病变，提示其远端与回旋支形成侧支循环。心超:升主动脉内径35mm:心尖部，部分室间隔，前壁及下壁运动幅度减弱。左房前后径45mm;左室舒张末期前后径50mm,右心室前后径21mm，彩超:二尖瓣区可见收缩期花色血流信号经左室经二尖瓣口流向左房，血流V:5.3m/s，压力阶差112mmHg。二尖瓣呈单峰，峰值v:6cm/s，LVEF56%，短轴缩短率26%。根据辅诊检查，可得出如下结论

• A、冠心病
• B、先天性冠状动脉畸形-冠状动脉肺动脉瘘
• C、心底部左向右分流先心病
• D、心脏房室结构正常，心功能正常
• E、左房、左室扩大，心功能正常
• F、左房扩大，左室正常，二尖瓣狭窄，心功能正常
• G、左房扩大，左室正常，二尖瓣关闭不全，心功能正常

口服地高辛加量至0.25m/d，3天后出现多次R-R间期>2s。氨酰心安增量至25mg3/d，静息心率80-106次/分。

• A、射频消融治疗房颤
• B、安装永久性起搏器
• C、抗凝治疗3周后药物或电复律
• D、药物控制心室率+抗凝治疗
• E、安装抗房颤起搏器
• F、冠状动脉搭桥

患者经外科会诊不宜行搭桥手术。拒绝电复律及射频消融治疗房颤，既往服胺碘酮出现R-R间期长达3.1s。地高辛减至0.125mg/d后R-R间期>2s的现象消失。现服氨酰心安25mg3/d，地高辛0.125mg/d，静息心率80-90次/分。根据患者疾病及检查所见，结合有关药物作用机制，如何调整治疗

• A、继续使用二氢呲啶类钙拮抗剂
• B、停二氢呲啶类药物改用ACEI类
• C、停二氢呲啶类药物改用ARB类
• D、继续应用β阻滞剂
• E、加用地尔硫类钙拮抗剂
• F、小剂量地高辛继续协同用药
• G、继续抗凝治疗

关于抗凝治疗，该患者具有哪些栓塞高危预测因素

• A、冠心病
• B、心肌梗死病史
• C、高血压病史
• D、阵发性房颤
• E、年龄>55岁

以下关于房颤抗凝治疗的用药，哪些论述是正确的

• A、房颤抗凝治疗应首选阿司匹林
• B、房颤抗凝治疗应首选华法林
• C、不适用华法林者可选用阿司匹林
• D、不适用华法林者可选用氯呲格雷
• E、华法林可与阿司匹林合用，但增加出血事件发生率
• F、华法林早期可与肝素重叠用药
• G、推荐起始给予华法林负荷剂量
• H、推荐以人群平均维持剂量为华法林起始治疗剂量

患者同意接受华法林抗凝治疗。关于华法林抗凝，以下哪些叙述是正确的

• A、华法林用于防治静脉血栓栓塞
• B、华法林抗凝作用的机制是竟争性拮抗维生素K
• C、华法林对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ,Ⅸ,无效
• D、华法林早期可与肝素同用
• E、苯巴比妥、苯妥英钠、螺内酯，考来烯胺、利福平等可减弱华法林的抗凝作用
• F、甲磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁、水合氯醛等可增加华法林的血药浓度
• G、保泰松、奎尼丁、氢噻酮、利福平等可增加华法林的抗凝作用
• H、应用华法林期间应监测凝血时间