患者，男，68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg，近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。
［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2～5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三月体重减轻约7kg，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗。
如果亚急性感染性心内膜炎的诊断成立，下列叙述正确的有
- A、社区获得性感染性心内膜炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主
- B、院内感染感染性心内膜炎的致病菌以链球菌为主
- C、半数以上的患者是在风湿性心脏病的基础上发病
- D、无器质性心脏病者不会发生本病
- E、心内膜上形成赘生物是基本病理过程
- F、赘生物形成受累的瓣膜以主动脉瓣和二尖瓣多见
正确答案:D,E,F
［体检结果］患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次／分，P96次／分，BP100/80mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，无三凹征。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性哕音。心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及奔马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。神经等系统检查未见异常。 根据目前的信息，进一步的辅助检查包括
- A、心脏CT
- B、血培养
- C、心电图
- D、胸部x线片
- E、冠脉造影
- F、心脏B超
正确答案:B,C,D,F
［辅助检查结果］①血常规：WBC 11.3G/L；RBC 4.22×10
/L；HGB90g/L；PLT332×10
/L。②ESR28mm/h。③动脉血气分析（未吸氧）未见异常。④心脏B超：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赘生物形成，左心扩大，左室6.8cm，EF38%。⑤血培养：因患者外院血培养有阳性结果（牛型链球菌），而且患者近一周一直在使用抗生素，未进一步行血培养。
根据目前的信息，该患者可诊断为
- A、肺炎
- B、二尖瓣重度关闭不全
- C、心力衰竭
- D、肺源性心脏病
- E、亚急性感染性心内膜炎
- F、消化道恶性肿瘤
正确答案:B,C,E
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