患者女，19岁，因"发现心脏杂音10
年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P
亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。
年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。根据病史及查体特点，临床应该考虑的疾病有（ ）
- A、房间隔缺损
- B、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）
- C、主动脉窦瘤（aneurysm of Valsalvasinus）破裂
- D、梗阻性肥厚型心肌病
- E、主肺动脉缺损
- F、完全性心内膜垫缺损
- G、动脉导管未闭
- H、肺动脉瓣狭窄
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
根据患者目前病史和体征，无须做的检查包括（ ）
- A、血常规
- B、心电图
- C、胸部X线片（正侧位）
- D、心脏MRI
- E、心电图运动试验
- F、右心导管检查+吸氧试验
- G、超声心动图
- H、左心室造影
- I、6min步行距离
- J、血气分析
正确答案:D,E,F,H,I
（提示：患者胸部X线片（正侧位）见图135、图136。）从该胸部X线片中可以看到有助于诊断的征象有（ ）
- A、肺血管充血
- B、肺门淤血，呈蝴蝶状渗出
- C、肺动脉段突出
- D、左心室扩大
- E、左心房扩大
- F、右心室扩大
- G、右心房扩大
- H、肺野外带血管纹理减少
- I、肺气肿征
正确答案:A,C,D,E,F
（提示：该患者经心脏超声最终确诊为室间隔缺损。）关于室间隔缺损，叙述正确的有（ ）
- A、是常见的先天性心内畸形，约占先天性心脏病的25%
- B、5岁以内患儿室间隔缺损无须药物治疗部分可以自然闭合
- C、膜部室间隔缺损比肌部室间隔缺损更容易自然闭合
- D、室间隔缺损如合并肺血管病变则很难自然闭合
- E、，肌部室间隔缺损常位于心尖部，左向右分流量小，又称Roger病
- F、嵴上型（又称干下型）缺损在肺动脉瓣下，因而最容易合并肺动脉瓣关闭不全
- G、小的室间隔缺损比大的室间隔缺损容易发生感染性心内膜炎
- H、血流动力学的改变与缺损的大小有关，与缺损的解剖部位没有关系
正确答案:A,B,D,E,G,H
如拟行膜部室间隔缺损封堵术治疗，超声心动图检查除行常规心脏结构和功能测量外，还必须要检测的内容有（ ）
- A、缺损的直径
- B、缺损的解剖位置
- C、缺损的数目
- D、缺损的形态
- E、缺损边缘距肺动脉瓣的距离
- F、缺损边缘距主动脉瓣的距离
- G、缺损边缘距左房室瓣的距离
- H、缺损边缘距右房室瓣的距离
- I、估测肺动脉压力
正确答案:A,B,C,D,F,H,I
应用心脏超声估测肺动脉压，对患者治疗方案的制定和预后评估均有重要意义。对室间隔缺损患者评价肺动脉压的常用方法和正确认识是（ ）
- A、通过二维灰阶图像测量肺动脉内径、右房室瓣瓣环扩张或右心房室增大来推断肺动脉收缩压
- B、通过心室水平左向右分流的峰值流速计算肺动脉收缩压
- C、无心室水平左向右分流时，通过右房室瓣反流的峰值流速计算肺动脉收缩压
- D、通过肺动脉瓣反流的末期峰值流速计算肺动脉舒张压
- E、通过肺动脉瓣反流的早期峰值流速计算肺动脉平均压
- F、无右房室瓣反流或肺动脉瓣反流时则无法估测肺动脉压
- G、静息与一般运动一样，不会影响肺动脉压力变化
- H、无创估测的肺动脉平均压与有创测定的肺动脉平均压相当
- I、无创估测的肺动脉平均压正常值为≤25mmHg
正确答案:A,B,C,D,E,H,I
拟行室间隔缺损（膜周型）封堵术时，比较适合观察缺损的大小、位置和封堵伞释放的投照体位有（ ）
- A、长轴斜位
- B、蜘蛛位
- C、肝锁位
- D、左前斜位
- E、坐位观
- F、后前位
- G、右前斜位
- H、右肝位
正确答案:A,C,G
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