患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。
T 36℃，R 20次／分，P 59次／分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。
该患者最可能的诊断是
- A、稳定型心绞痛
- B、不稳定型心绞痛
- C、心肌梗死
- D、左心衰竭
- E、肥厚梗阻型心肌病
- F、心包炎
正确答案:A
［辅助检查结果］①静息时心电图：窦性心律，T
倒置。②发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T
双向低平，“假性正常化”，时测Tnl 0.003ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。③缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。⑤胸片：未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3μmol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（参考值<6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。
根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为
- A、稳定型心绞痛
- B、不稳定型心绞痛
- C、心肌梗死
- D、左心衰竭
- E、心包炎
- F、心理性疾病
正确答案:A
该患者的治疗可选用药物有
- A、硝酸酯制剂
- B、β受体阻滞剂
- C、钙拮抗剂
- D、阿司匹林
- E、地高辛
- F、他汀类药物
正确答案:A,C,D,F
经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为
- A、心室造影
- B、心脏X线
- C、冠脉造影
- D、运动试验
- E、心肌活检
- F、心脏CT
正确答案:C
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