试题预览
1、患者男，4岁，患者身体及智力发育与同龄儿童相仿，一般活动不受限，剧烈活动后有口唇轻度发绀，测末梢血氧饱和度约86%，行心脏增强CT，如下图所示。
- 1.心脏CT表现提示该患者的心脏畸形为
- A、原发孔型房间隔缺损
- B、完全型无顶冠状静脉窦
- C、冠状动静脉瘘
- D、部分中间型无顶冠状静脉窦
- E、全部体静脉异位引流
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- 2.术中探查发现该患者合并左上腔静脉并直接引流入左心房，针对该患者的心脏畸形，最适合的手术方式是
- A、左心房上途径补片内隧道术
- B、左心房下途径冠状窦造顶术
- C、房间隔重建术
- D、修补原发孔型房间隔缺损时将冠状静脉窦开口留于左心房内
- E、左上腔静脉与右心耳吻合术
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2、 患儿女，2岁，因“生长缓慢，咳嗽，呼吸困难”来诊。听诊：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。
- 1.首先考虑的诊断是
- A、二尖瓣狭窄
- B、房间隔缺损
- C、肺动脉瓣狭窄
- D、左心房黏液瘤
- E、三房心
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- 2.最有价值的实验室检查是
- A、胸部CT
- B、心电图
- C、胸部X线片
- D、超声心动图
- E、磁共振成像
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3、当感染性心内膜炎诊断明确后，应急诊或尽快安排手术的情况有
- A、应用抗生素后，体温逐渐下降，无感染中毒症状，血流动力学稳定
- B、感染控制，但主动脉右冠瓣穿孔，重度反流，左心功能下降
- C、血培养阳性
- D、虽经足量抗生素治疗后，二尖瓣前叶上的赘生物直径最大约12 mm，多次心脏超声示赘生物逐渐增大，治疗期间曾有1次突然腹痛病史
- E、患者发生右大脑半球出血
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4、 患者男，48岁，因“反复发热2个月伴不能平卧2周”来诊。患者于2个月前开始出现寒战，随即发生高热，伴乏力。在当地医院静脉滴注青霉素后好转，停药后又出现发热。15 d前出现心悸、不能平卧。无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无栓塞史。既往身体健康，无心脏病史。查体：T 38.2 ℃，P 108次/min，R 22次/min，BP 135/52 mmHg，意识清楚，精神差，端坐体位，心尖搏动增强，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹息样杂音，股动脉枪击音（+），有水冲脉。
- 1.该患者的初步诊断是
- A、风湿热
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、左心功能不全
- D、急性感染性心内膜炎可能
- E、风湿性心脏病伴感染
- F、感冒发热
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- 2.临床初步诊断急性感染性心内膜炎后，应该完成的相关检查有
- A、血常规
- B、血细菌培养
- C、心脏彩色超声
- D、胸部CT
- E、心肌核素显像
- F、心电图
- G、胸部X线
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- 3.该患者的正确诊断为(提示 检查结果回报：血常规：WBC 12.10×10
/L，N 0.85，L 0.14, RBC 3.20×10
/L, Hb 9.0 g/L。心电图：窦性心律，HR 106次/min，电轴左偏，左心室肥大。胸部X线片：肺淤血，主动脉结突出，左心缘第4弓延长，心尖向左下移位，心胸比率为0.61。心脏彩色超声：左、右心房和右心室内径正常。左心室收缩末径40 mm，舒张末径63 mm。升主动脉根部内径36 mm。主动脉瓣叶回声增强，可探及赘生物5 mm×12 mm，主动脉瓣环径23 mm，多普勒检查主动脉瓣中重度反流。左心室射血分数51%。血培养（－）。) - A、急性感染性心内膜炎
- B、亚急性感染性心内膜炎
- C、主动脉瓣中重度反流伴赘生物形成
- D、心功能Ⅰ级
- E、心功能Ⅱ级
- F、心功能Ⅲ级
- G、因血培养（－），可以排除感染性心内膜炎
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5、 患者男，56岁，因“活动后心慌、气短6年”来诊。既往有咯血史。查体：T 36.6 ℃，P 85 次/min，R 24 次/min，BP 95/50 mmHg。口唇无明显发绀，颈静脉怒张。肺部听诊未闻及啰音。HR 85次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2 cm，质软。双下肢水肿。
- 1.患者入院后应常规进行的实验室检查有
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、超声心动图
- D、红细胞沉降率
- E、血生化
- F、血常规
- G、凝血功能
- H、动脉血气分析
- I、肌钙蛋白
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- 2.为明确诊断应首先进行的特殊检查有(提示 患者心电图：电轴右偏，“肺型P波”。超声心动图：右心房、右心室明显增大，室间隔向左侧移位，三尖瓣大量反流，左心室舒张末径46 mm，射血分数0.50，估测肺动脉收缩压为116 mmHg，瓣膜结构正常。动脉血气分析PO
73.7 mmHg，SO 95.7%；胸部X线片：肺动脉段突出，右心房、右心室增大，右侧肋膈胸膜增厚，肺野未见钙化及占位性病变。) - A、冠状动脉造影
- B、肺功能检查
- C、肺通气-血流灌注显像
- D、CTPA
- E、肺血管造影
- F、心脏MRI
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- 3.目前的治疗措施包括(提示 CTPA可见主、肺动脉扩张，左、右肺叶动脉均可见不同程度充盈缺损，其中以左肺上叶、右肺中叶动脉最严重，几乎完全中断，左肺上叶各段、舌段、前后基底段，右肺尖后段、内外侧段、前后基底段、内侧基底段动脉均可见充盈缺损。纵隔窗未见异常，肺窗未见占位性病变。患者进一步行肺血管造影：肺动脉收缩压123 mmHg，舒张压48 mmHg，平均压73 mmHg，肺血管阻力202.591 kPa·s·L-1，肺动脉造影示肺动脉机化血栓部位与CTPA基本相同。患者在全身麻醉低温间断停循环下行PEA，术后第1天，呼吸机辅助呼吸，心电监护，HR 103次/min，BP 100/60 mmHg，SO 90%。心电图：各导联未见ST段改变。肺部听诊可闻及啰音，吸痰可见血性痰。床旁胸部X线片：肺纹理增多，边缘模糊，呈毛玻璃样，透亮度减低，肺野呈均匀一致的白色。)
- A、低潮气量机械通气
- B、呼吸末正压通气
- C、静脉泵入肾上腺素
- D、静脉滴注右旋糖酐
- E、适当利尿
- F、静脉泵入硝酸甘油
- G、使用抗生素
- H、使用糖皮质激素
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