试题预览
1、患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
- 1.下列检查中应该做的有( )
- A、经胸超声心动图
- B、经食道超声心动图
- C、血常规
- D、血培养
- E、血降钙素原
- F、主动脉CT
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.下列实施方案中公认的耐感染性最好的是( )
- A、人工支架生物瓣
- B、人工无支架生物瓣
- C、人工机械瓣
- D、人工机械瓣及人工涤纶编织主动脉血管复合体
- E、同种主动脉移植物
- F、自膨胀支架瓣膜
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.曾经有一种人工机械瓣市售，将含有金属银的物质覆盖此瓣膜的缝合环，希望用银离子的杀菌特性降低手术后感染性心内膜炎的发生率。此种瓣膜(Silzone)临床应用后发现了新的问题，被召回禁用。问题是( )
- A、二尖瓣位患者术后早期与抗凝相关的出血增多
- B、二尖瓣位患者术后早期与抗凝相关的血栓增多
- C、二尖瓣位瓣周漏发生率增加
- D、主动脉瓣位患者术后早期与抗凝相关的出血增多
- E、主动脉瓣位患者术后早期与抗凝相关的血栓增多
- F、主动脉瓣位瓣周漏发生率增加
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，错误的是( )
- A、早期应用
- B、小剂量，长程治疗
- C、加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用
- D、急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
- E、亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
- F、对有肾功能下降的病人应适当调整抗生素剂量
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、女性，74岁，PCI术后6年，以"活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周"就诊。查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130／90mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次／分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3／6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。ECG:窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张缩末径72mm，LVEF45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT:陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐87mmol／L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死，COPD待排除。
- 1.患者入院处理正确的有( )
- A、利尿呋塞米+螺内酯
- B、β受体阻断剂
- C、静脉硝酸甘油扩血管
- D、ACEI抑制剂
- E、静脉用钙拮抗剂尼卡地平
- F、停阿司匹林给低分子肝素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.关于缺血性二尖瓣反流的病理正确的是( )
- A、慢性心肌缺血左室扩张乳头肌异位瓣膜对合缘低于瓣环水平，中心性反流
- B、左室后下壁运动低下，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流
- C、急性乳头肌断裂，二尖瓣连枷样运动，超出二尖瓣环，偏心性反流
- D、慢性心肌缺血导致的二尖瓣反流60%由后内乳头肌受累所致
- E、左室后壁无运动，前外乳头肌受累前瓣叶A1和A2处活动受限，偏心性反流
- F、前壁巨大室壁瘤，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.代表慢性二尖瓣反流左室功能状况的指标，大家相对公认的是( )
- A、LVEF＞60%和LVSED＜40mm，提示左室功能正常
- B、LVEF31%～59%和LVSED41～54mm，提示左室功能不全
- C、LVEF＜30%和LVSED＞55mm，提示左室功能严重不全
- D、LVEF＞50%和LVSED＜50mm，提示左室功能正常
- E、LVEF21%～49%和LVSED51～64mm，提示左室功能不全
- F、LVEF＜20%和LVSED＞65mm，提示左室功能严重不全
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.缺血性二尖瓣反流的手术方法下列描述正确的是( )
- A、先做桥血管远端吻合口再换瓣防止左室后壁损伤最后桥血管近端吻合
- B、术中应用CO
术后充分排气 - C、术前了解二尖瓣反流程度，左室功能不全的程度和冠脉狭窄的程度
- D、术中食道超声对于确定的反流具体部位结合术中探查决定手术方法
- E、选择上腔直角插管经右房房间隔径路便于显露二尖瓣
- F、由于二尖瓣组织结构脆弱尽量不要保留瓣下组织以防影响人工瓣膜功能
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.合理的手术方法选择是( )
- A、前瓣或后瓣扩大补片
- B、Alfieri缘对缘技术
- C、乳头肌再移位如：直接缝合缩小两乳头肌根部缩小之间的距离
- D、CABG
- E、小号人工瓣环
- F、保留全瓣瓣膜生物瓣替换
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是( )
- A、由于发病机制不同和瓣叶受牵拉的程度不同缺血性二尖瓣反流的手术是一个复杂的难题
- B、没有标准的术式可以确保瓣膜修复的长期的效果和防止左室结构随时间再度恶化
- C、外科医生应通过超声精确评价了解左室二尖瓣的功能和形态制定理想的个体化的方案
- D、新研究提示：因缺血性二尖瓣反流修复术复发率高，所以二尖瓣替换是可行的替代方法
- E、高危缺血性二尖瓣反流的病人，无论修复还是换瓣幸存率相似
- F、术前左室舒张末径＞65mm，缺血性二尖瓣反流修复术后5年生存率满意
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、 患者女，40岁，因“发热、心悸、气促2周”来诊。静脉滴注抗生素效果不好。7个月前曾因风湿性二尖瓣病变行二尖瓣机械瓣置换术，术后多次复查正常。
- 1.该患者首先应怀疑的诊断为
- A、感冒发热
- B、人工瓣膜性心内膜炎
- C、风湿活跃
- D、药物热
- E、肺炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该患者首选的检查项目是
- A、血常规
- B、血生化
- C、超声心动图
- D、心电图
- E、胸部X线片
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.当心脏彩色超声、血常规及心电图、胸部X线检查均无明显异常时，下列叙述正确的是
- A、可以排除人工瓣膜性心内膜炎
- B、不能排除人工瓣膜性心内膜炎，应使用强效抗生素，做血培养，并可多次复查心脏彩色超声
- C、继续给予抗生素治疗
- D、给予抗风湿治疗
- E、停用抗生素，给予改善心功能及对症治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者，男，36岁，因"发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月"就诊。查体：慢性病容，体温36.2℃，血压110／60mmHg。双肺呼吸音清。心率75次／分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音(SM)，3／6级，向腋下传导，与体位改变无关。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X光片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，左室高电压。
- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、先天性心脏病室间隔缺损
- B、先天性心脏病肺动脉瓣狭窄
- C、冠心病缺血性二尖瓣反流
- D、退行性心脏病二尖瓣脱垂伴反流
- E、肥厚性梗阻性心脏病
- F、风湿性心脏病二尖瓣反流
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.关于退行性变二尖瓣反流两种病因的下列描述正确的是( )
- A、黏液性变结缔组织过多，弹力纤维缺乏则结缔组织太少
- B、黏液性变发病时程短数天到数月，弹力纤维缺乏病程长数年到十年
- C、黏液性变病变累及多个瓣叶，弹力纤维缺乏仅累及单个瓣叶
- D、黏液性变多个瓣叶增厚膨出，弹力纤维缺乏仅受累瓣叶增厚
- E、黏液性变前后瓣叶均易脱垂，弹力纤维缺乏受累瓣叶断裂或脱垂
- F、黏液性变患者发病时偏老，修复手术复杂，弹力纤维缺乏患者发病时年轻，手术相对简单
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.关于该患者应该采用的二尖瓣修复技术正确的是( )
- A、前叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)
- B、后叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)
- C、选择人工二尖瓣软环：(DURAN环)或C型环(Cosgrove-Edward环)
- D、选择人工二尖瓣硬环如：(Carpentier-Edward Physio环)
- E、选择比实测小一号的人工二尖瓣环
- F、后瓣部分可切除部分多余的组织
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.二尖瓣手术修复后TEE评价满意的要点是( )
- A、左室充分充盈，收缩压120～140mmHg
- B、无SAM现象
- C、左室室壁运动佳
- D、二尖瓣跨瓣压差平均＜5mmHg，血流速度＜1.5m／s
- E、瓣膜关闭功能评价微少量反流
- F、解剖学评价瓣尖对合缘在瓣环水平以下，对合缘高度2～4mm
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.如果术中TEE发现修复术后有SAM现象，应采取的措施是( )
- A、术前发现后瓣叶高度＞2.5cm，术中应该做后瓣矩形切除和瓣环滑行缝合技术
- B、通过减少容量负荷观察能否改善SAM现象和LVOT压差
- C、通过减慢心率和减少正性肌力药观察改善SAM现象的程度
- D、如果术中未做后叶矩形切除和滑行瓣环缝合可以重新再做
- E、可以换用大一号的用二尖瓣硬环或专用环如：Myxo ETlogix环增加二尖瓣的前后径
- F、通过降低血压观察能否改善SAM现象和LVOT压差
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.目前三维食道超声(TEE)对二尖瓣反流手术的指导正确的有( )
- A、三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用
- B、三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角
- C、实时三维TEE可以快速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声
- D、实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构
- E、可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异
- F、实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
