试题预览
1、 患儿女，3岁。心内隧道Fontan术后10 h，突发心率增快至220次/min，BP 68/40 mmHg。肝肋下3cm，质中。机械通气吸入氧浓度40%，血气pH 7.40，PCO
45 mmHg，PO 102 mmHg，BE -1，Sat O 99%。
45 mmHg，PO 102 mmHg，BE -1，Sat O 99%。- 1.目前首选的实验室检查包括
- A、心电图
- B、血电解质
- C、肝功能
- D、超声心动图
- E、脑电图
- F、肾功能
- G、心导管
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- 2.合理的治疗措施包括(提示 心电图：交界性异位性心动过速（JET）。)
- A、持续机械通气
- B、使用镇静、肌肉松弛药物
- C、降低体温至35～36 ℃
- D、静脉应用肾上腺素
- E、静脉应用利多卡因
- F、静脉应用胺碘酮
- G、电复律
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- 3.此时可考虑(提示 经过上述治疗3 d，患儿心率恢复160次/min。心电图：室上性异位节律；BP 76/45 mmHg，肝肋下2 cm。)
- A、停用镇静、肌肉松弛药物
- B、停用全身降温措施
- C、停用静脉胺碘酮
- D、撤离呼吸机
- E、电复律
- F、启用肾上腺素
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- 4.要避免上述心律失常的发生，可行的方案包括
- A、改用心外管道Fontan的方法
- B、采用板障开窗（Fenistration）的方法
- C、提早至2岁行Fontan手术
- D、术后及早撤离呼吸机
- E、术后常规控制体温在35 ℃左右
- F、术后预防性应用胺碘酮
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2、患者女性，13岁，4年前因"活动后气促伴口唇紫绀1个月"第一次入当地医院，体查：体重26kg，口唇无紫绀，颈静脉未显露。心率96次／分，心律整齐。心音清晰有力，剑突下可闻及2／6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脏不大。双下肢无水肿，无杵状指(趾)。超声心动图检查结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中~重度反流，继发孔房间隔缺损12mm。
- 1.关于三尖瓣下移畸形的诊断，正确的是( )
- A、由于病理变异较广，血流动力学变化多端，临床症状取决于三尖瓣反流的程度和并发的心脏畸形
- B、体格检查各有不同，心音不亢进，可以听到多种不同的心音和杂音
- C、完全性或不完全性右束支传导阻滞和电轴右偏是心电图的典型表现，具有诊断特异性
- D、胸部X线可表现为球形心但心腰窄，有时需与心包积液鉴别
- E、超声心动图对诊断具有决定性作用
- F、通常需要进行心导管和造影检测以确定诊断
- G、部分患者需电生理检查
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- 2.三尖瓣下移畸形的外科处理包括( )
- A、WPW综合征旁路传导组织的电生理定位及切断
- B、关闭房间隔缺损
- C、修补其他合并畸形
- D、处理心律失常
- E、折叠房化右心室
- F、三尖瓣成形或置换
- G、右心成形减容
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- 3.治疗三尖瓣下移畸形的手术方法有( )
- A、Starnes手术
- B、水平房化心室折叠三尖瓣成形术
- C、Carpentier术式
- D、改良Carpentier术式
- E、三尖瓣成形和双向Glenn分流术
- F、三尖瓣置换术
- G、Corn术式
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- 4.(提示 该患者完善相关检查后，在当地医院行三尖瓣成形、ASD修补术，手术过程顺利，术后恢复满意，术后9天出院。出院后活动耐力较术前增强，但易感冒发热。1年前开始出现活动后心悸、气促，症状逐渐加重，但一直未做详细检查，今为详查来我院。体查：体重38kg，口唇无紫绀，颈静脉显露。心浊音界向两侧明显扩大。心率78次／分，心律整齐。心音清晰有力，剑突下可闻及2／6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脏肋下三指。双下肢无水肿，无杵状指(趾)。心电图见下图。)
该患者心电图的诊断是( ) - A、窦性心律伴Ⅰ度AVB
- B、窦性心律伴Ⅱ度AVB
- C、不完全性右束支传导阻滞
- D、左后分支传导阻滞
- E、心电轴左偏
- F、心电轴右偏
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- 5.(提示 该患者胸部X线示：心脏普大呈球形，心胸比值0.85，主动脉结缩小，肺血管纤细。超声心动图示：右房90mm×82mm，房化右室108mm×61mm，功能右室80×60mm，左房17mm，左室30mm。三尖瓣环75mm，隔瓣下移64mm，后瓣下移71mm，前瓣下移50mm;三尖瓣叶僵化，未探及明显启闭活动，三尖瓣口宽约16mm。EF＝62%，FS＝32。)关于三尖瓣下移畸形的手术治疗，基于现有认识，正确的是( )
- A、对严重的畸形，瓣膜成形效果不佳，瓣膜置换成为外科手术标准方法
- B、机械瓣置换应用广泛，但一些患者手术后结果不理想
- C、没有两个Ebstein畸形的心脏有相同的解剖，必须根据患者的不同情况对手术方法进行改良
- D、房化右心室的折叠或切除是否必要还有争议
- E、如果可能尽量行三尖瓣成形手术
- F、与三尖瓣成形相比，三尖瓣置换术后10年和15年无需再手术的概率明显占优
- G、Ebstein畸形生物瓣置换或在儿童和成人的持久效果差于心脏其他位置的生物瓣置换，也差于因为其他心脏问题的三尖瓣生物瓣置换
- H、当前主张，低龄儿童患者三尖瓣成形若能控制反流在中度水平以下则可接受，以后再做三尖瓣置换
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- 6.(提示 患者在全麻CPB下行垂直房化心室折叠三尖瓣成形术，注水试验成形效果满意，但停CPB困难。)下一步可采取的措施有( )
- A、延长并行循环时间，等待心功能恢复
- B、食道超声心动图评估三尖瓣成形效果
- C、施行双向Glenn分流术
- D、施行三尖瓣置换术
- E、增加血管活性药物
- F、申请心脏移植
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- 7.(提示 患者改行三尖瓣置换术，但CPB停机仍困难，再加做双向Glenn分流术，还是无法顺利停CPB。)下一步首选的方案是( )
- A、继续延长并行循环时间
- B、增加血管活性药物
- C、申请心脏移植
- D、放弃采取进一步措施
- E、应用ECMO
- F、应用IABP
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3、 患者男，42岁。因“反复心前区疼痛2年，伴气短6个月”来诊。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 95次/min，R 28次/min，BP 108/65 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。HR 95次/min，律不齐，偶有期前收缩，肺动脉瓣听诊区第二心音增强，胸骨右缘第3肋间可闻及持续的机械性杂音。双下肢轻度水肿。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、血常规
- D、肺功能检查
- E、血生化
- F、超声心动图
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- 2.可能出现的并发症有(提示 经检查诊断为冠状动脉瘘。)
- A、心肌梗死
- B、细菌性心内膜炎
- C、动脉瘤形成
- D、猝死
- E、脑栓塞
- F、肺栓塞
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- 3.需要在体外循环下修复瘘孔的情况有(提示 经治疗1周后患者症状有所缓解，准备行手术治疗。)
- A、行瘘口切线缝合术有可能损伤血管壁引起大出血者
- B、难于显露的瘘口
- C、冠状动脉有明显病变须同期行主动脉-冠状动脉旁路移植者
- D、合并心内畸形须同期手术矫正者
- E、多发性瘘须经心腔、肺动脉或冠状动脉径路修补瘘口者
- F、冠状动脉分支瘘或冠状动脉主干终末支瘘
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4、 患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。
- 1.根据以上病史和体征，患儿的诊断可能为
- A、室间隔缺损
- B、动脉导管未闭
- C、房间隔缺损
- D、主动脉缩窄
- E、肺动脉瓣狭窄
- F、主动脉弓离断
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- 2.患儿应进行的检查有(提示 患儿左上肢血压98/62 mmHg，右上肢血压92/50 mmHg，左下肢血压52/36 mmHg，右下肢血压60/46 mmHg。)
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、心脏彩色超声
- D、胸部CT
- E、左、右心导管检查
- F、主动脉造影
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- 3.可以采取的手术方式为(提示 实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。)
- A、缩窄段切除＋端-端吻合术
- B、锁骨下动脉翻转片主动脉成形术
- C、补片主动脉成形术
- D、缩窄段切除、人工血管移植术
- E、人工血管旁路移植术
- F、缩窄段切除＋扩大端-端吻合术
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5、患儿，女性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿在出生后不久因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素易感冒，已患过4次肺炎。无紫绀、晕厥史，体重及身高发育较同龄儿童稍差。门诊查体示：体重12kg;心前区稍隆起，可扪及收缩期震颤。心率96次／分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3／6级收缩期粗糙杂音，肺动脉区第二心音稍亢进。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
- 1.患儿最可能的诊断是( )
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、心内膜垫缺损
- D、肺动脉瓣狭窄
- E、右室双腔心
- F、法洛四联症
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- 2.(提示 该患儿的X线胸片示：心影增大，呈二尖瓣型，主动脉结正常，肺动脉段稍丰满，左室段圆隆延长，心后缘向后下突出，双肺血增多。)据此判断( )
- A、左房增大
- B、右房增大
- C、左室增大
- D、右室增大
- E、符合VSD改变
- F、符合二尖瓣反流改变
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- 3.(提示 超声心动图检查示：室间隔延续中断，膜周流出道室间隔回声缺失5mm，血液左向右分流。估测平均肺动脉压力32mmHg。其余心内结构未见明显异常。)以上超声描述的缺损，可以探及的标准切面是( )
- A、胸骨旁左室长轴切面
- B、胸骨旁主动脉短轴切面
- C、胸骨旁左室短轴切面
- D、胸骨上凹主动脉弓长轴切面
- E、心尖四腔切面
- F、心尖五腔切面
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- 4.关于VSD的自然闭合，正确的是( )
- A、VSD的闭合几率与所处的部位及大小有关
- B、小型VSD自然闭合的几率明显高于大型VSD
- C、膜部和肌部的中型VSD不易闭合，而干下小VSD则容易闭合
- D、缺口向流出道伸展的VSD，因距离隔瓣较远而易于闭合
- E、自然闭合的年龄多在2岁以内，尤其以婴儿期最高
- F、自然闭合率随年龄增长而逐渐下降
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- 5.对于该患儿可选择的治疗方法包括( )
- A、胸骨正中切口VSD直视修补术
- B、右腋下切口VSD直视修补术
- C、胸腔镜辅助下小切口VSD直视修补术
- D、胸腔镜下VSD修补术
- E、DSA引导下经皮介入导管VSD封堵术
- F、TEE引导下经胸VSD封堵术
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- 6.就目前所知，下列关于室间隔缺损形成的说法正确的是( )
- A、小梁部缺损与原始心室间隔未能完全形成有关
- B、小梁部肌性缺损可能是由于肌小梁之间或者肌小梁下面的过度潜挖作用
- C、房室垫的融合不全可能导致流出道的缺损
- D、流出道垫的排列不齐或发育不全可能导致流出道的缺损
- E、膜部间隔区域未能完全闭合可以导致膜周缺损
- F、膜周缺损与肌部室间隔相关组成部分的发育不全无关
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