患者男性，37岁。活动后心悸，气短半年，平素身体健康。体检：体温36.2℃，脉搏82次/分，血压105/49mmHg，胸骨左缘二肋间可闻及连续性机械样杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
提示：超声心动图检查提示：降主动脉与主肺动脉分叉处之间可见一通道，左向右分流，直径约1.0cm，提示动脉导管来闭。此病人可能有以下哪些体征
- A、舒张压低，脉压差增高
- B、水冲脉
- C、奇脉
- D、毛细血管搏动征
- E、股动脉枪击音
- F、紫绀
- G、柞状指
- H、舒张压高，脉压差降低
- I、胸骨左缘二肋间可触及细震颤
正确答案:A,B,D,E,I
根据以上临床表现，进一步应进行哪些必要的检查以明确诊断
- A、心电图
- B、核素心室造影
- C、B超
- D、超声心动图
- E、X线检查
- F、右心导管检查
- G、血液分析
- H、肺功能
- I、核磁共振
正确答案:A,D,E
初步诊断为：先天性心脏病，动脉导管未闭，应与以下哪些疾病相鉴别
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损
- C、法乐氏四联症
- D、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
- E、主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损
- F、冠状动静脉瘘
- G、主-肺动脉间隔缺损
- H、二尖瓣关闭不全
- I、主动脉瓣狭窄
正确答案:D,E,F,G
动脉导管未闭与冠状动静脉瘘的鉴别要点是
- A、前者少见，后者多见
- B、心脏杂音：前者杂音位置较高〔L
)，收缩晚期最响，后者位置较低(L
)，收缩期较舒张期响 - C、胸片：前者主动脉结呈漏斗征，后者主动脉结正常或缩小
- D、右心导管检查：前者分流水平在肺动脉，后者在右房或右室
- E、超声心动图：前者降主动脉与肺动分叉处之间有异常通道；后者可见异常扩大的冠状静脉窦
- F、升主动脉造影：前者肺动脉与降主动脉同时显影，后者扩张冠状动脉及瘘入相应心腔同时显影
- G、心电图：前者电轴右偏，右室肥大；后者电轴左偏，左室肥大
正确答案:C,D,E,F
以下哪些情况为手术禁忌证
- A、出现心力衰竭
- B、急性心内膜炎，抗感染治疗周
- C、合并严重肺动脉高压，出现分离性紫绀
- D、法乐氏四联症合并动脉导管未闭，单独结扎动脉导管
- E、出现假性动脉瘤，反复动脉栓塞
- F、右心导管检查示双向分流，肺血管病理分级Health-EdwurdsⅢ级
- G、年龄在37岁以上的病人
正确答案:B,C,D
予此病人动脉导管未闭结扎术，以下哪些正确
- A、多选用右后外侧切口，四肋间入胸
- B、切开纵隔胸膜上至左锁骨下动脉的根部，下至肺门
- C、分离导管，应先锐性分离导管前壁，再分离导管下缘，上缘，最后用小直角钳由上向下分离导管下壁
- D、结扎导管前应保持动脉压在10.7kPa（80mmHg)以上
- E、结扎导管应先结扎动脉导管肺动脉端，再结扎主动脉端
- F、对巨大动脉导管未闭应采用加垫卷四头结扎法
- G、动脉导管结扎后，应检查导管三角区震颤是否消失，观察动脉压变化及足背动脉搏动情况
正确答案:B,F,G
动脉导管未闭结扎术后常见的并发症有
- A、出血
- B、喉返神经损伤
- C、膈神经损伤
- D、导管再通
- E、假性动脉瘤
- F、灌注肺
- G、术后高血压
- H、脑血管意外
- I、心包填塞
正确答案:A,B,D,E,G
疑术后发生低心排时，应如何判断及处理?
- A、CVP(中心静脉压)增高表示左心功能不全
- B、LAP(左房压)增高表示右心功能不全
- C、CVP及LAP均低时表示低血容量性休克
- D、CVP及LAP增高表示左、右心功能不全
- E、低血容量的心动过速，用药减慢心率，使心排血量增高
- F、左心功能不全用血管扩张剂为减轻前或后负荷
正确答案:C,D,F
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