患者男性，23岁。因右前胸刀刺伤1小时来院急诊。自述右下胸部被水果刀从右前向左后方向斜行刺伤，自觉胸痛明显，伴胸闷气急，痰中带血，但无昏迷，无吐血。查体：BP92/78mmHg，呼吸22次/分，脉搏126次/分。神清，痛苦面容，脸色略白，唇无发绀，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，呼吸浅快，右侧呼吸幅度稍小。右5肋间近胸骨旁可见1.5cm长皮肤伤口，伤口内有血凝块和少量鲜血流出。双肺呼吸音可闻，右下稍弱。心率126次/分，律齐，心前区无杂音。腹平软，肝脾不大，无压痛及反跳痛。脊柱和四肢活动可，无外伤，末梢较凉。
根据病史和初步体检结果，应考虑下列哪些情况
- A、右胸壁软组织伤
- B、右侧血(气)胸
- C、右下肺损伤
- D、血心包或心包压塞
- E、心脏破裂
- F、食管损伤
- G、右侧膈肌损伤
- H、肝脏外伤
- I、失血性休克
正确答案:A,B,C,D,E,G
急诊应优先考虑下列哪些检查
- A、血常规
- B、动脉血气分析
- C、床旁胸片
- D、右侧胸腔穿刺
- E、心包穿刺
- F、床旁腹部B超
- G、腹腔穿刺
- H、床旁心脏超声
- I、血清心肌酶谱
- J、心电图
正确答案:A,B,C,D,F,H,J
在尚未完全明确诊断前，下列哪些急诊处理是正确的
- A、测血压，脉搏，呼吸1次/15min
- B、备血
- C、建立静脉通道，快速补液
- D、放置胃管行胃肠减压
- E、留置导尿管
- F、气管插管人工呼吸
- G、应用抗生素
- H、应用破伤风抗毒素
- I、右胸壁伤口清创缝合
- J、右侧胸腔闭式引流
正确答案:A,B,C,E,G,H,J
提示：病情变化：血压在84～102/72～86mmHg间波动。心率进行性加快，在126-134次/min。胸闷，气急加重，吸氧后有改善。辅助检查：床旁胸片：右侧胸腔密度稍高，右肺压缩约10%，心影扩大，膈下无游离气体。右腋下胸腔穿刺：抽出血和气。右侧胸腔闭式引流：初次引出350ml（约受伤1.5h)。心脏超声：心包积液(中度)，心脏搏动减弱。腹部B超：肝脾胰等腹腔脏器未见异常，腹腔无积液。血常规：Hb105g/L，WBC8.6×10
/L, N 0.78。根据上述结果，下列诊断中最有可能的是哪些？
- A、右侧外伤性血气胸
- B、右下肺挫伤
- C、血心包
- D、急性心脏压塞
- E、心肌挫伤
- F、失血性休克
正确答案:A,C,D
关于创伤性急性心脏压塞的急救，下列哪些措施是正确的
- A、积极输血补液抗休克
- B、应用血管活性药，维持血压
- C、应用止血药止血
- D、应用抗生素预防感染
- E、心包穿刺减压
- F、心包开窗引流
- G、开胸手术
正确答案:A,B,E,F,G
关于创伤性急性心脏压塞施行急诊开胸探查手术的适应证，下列哪些说法是正确的
- A、心包或心脏外伤后出现急性心脏压塞的症状和体征
- B、经心包穿刺抽出积血后，心包积血又明显增多
- C、心包腔内有血凝块，心包腔内积血无进行性增多，心脏压塞症状或体征无进行性加重
- D、心包开窗术发现心包腔内有活动性出血
- E、心包腔内积血或血凝块影响血流动力学，经补液输血和应用血管活性药仍难维持血压
正确答案:A,B,D,E
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