患者，男，53岁，进行性加重的呼吸困难、乏力、活动后胸痛10余年，既往有持续性房颤及高血压病史。查体见生命体征平稳，颈静脉无扩张，甲状腺不肿大，心音可，房颤律，心前区可闻及2～3／6级连续杂音，听诊双肺清，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。胸部X线平片以及心肌酶谱均未见明显异常。经胸超声心动图提示：左室基底部下后壁运动稍减弱，两侧心房以及右室轻度增大，余心脏结构尚正常。该患者院前冠脉造影结果见图45～图48。
关于该患者冠脉造影的描述正确有( )
- A、该患者左侧冠脉管腔无狭窄
- B、图45所示投照体位为RAO头位
- C、图46显示为前后位
- D、冠脉造影显示冠脉狭窄≤50%，故无需处理
- E、通过冠脉造影可确诊冠状动脉瘘
- F、漏入部位在右侧心腔
正确答案:A,B,E,F
为进一步明确患者瘘口所在部位，以下检查有价值是( )
- A、肺功能检查
- B、经食管超声心动图
- C、心脏大血管CT
- D、心脏核素扫描
- E、右心导管检查
- F、Holter检查
正确答案:B,C,E
(提示 心导管检查提示：右心房SO
61%，右室及肺动脉SO76%，Qp／Qs＝1.4，肺动脉平均压20mmHg，肺动脉楔压15mmHg。心电门控CT扫描显示右侧冠状动脉显著扩张，走行迂曲并漏入冠状静脉窦。)综合以上患者资料，以下结论正确的是( )
- A、该患者存在左向右分流
- B、患者因右冠状动脉走行迂曲，介入治疗较外科治疗安全
- C、该患者存在轻度肺高压
- D、对于该患者，外科治疗更为可取
- E、患者无需治疗
- F、患者的临床表现主要是由于存在血液分流以及冠脉窃血所致
正确答案:A,D,F
关于该患者的手术治疗，以下正确描述包括( )
- A、可切开扩张的右侧冠状动脉，经此径路修补瘘口
- B、缝闭右侧冠状动脉瘘口并行远端旁路移植术
- C、可于右冠-静脉窦瘘口处仔细分离，结扎瘘口，必要时切开扩张的冠状静脉窦，并于窦内侧缝闭右侧冠状动脉瘘口
- D、可旷置瘘口，直接行远端旁路移植术
- E、可经右房切口修补
- F、手术需行体外循环
正确答案:A,C,F
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