患儿，男性，2个月，因"咳嗽、气促5天"就诊。查体示：体温37.2℃，呼吸45次／分，体重6kg；心率148次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音，P2亢进。双肺呼吸音粗，可闻及少许干、湿啰音。腹部平软，无压痛反跳痛，未触及包块，肝肋下2cm，质软。双下肢无水肿，唇甲无紫绀。
你对该患儿的下一步处理建议是( )
- A、血常规检查
- B、胸部X线平片检查
- C、心前区杂音考虑生理性杂音，无需进一步检查
- D、超声心动图检查
- E、心脏多排CT
- F、抗生素治疗肺部感染
正确答案:A,B,D
(提示 该患者胸部X线平片示：心影增大，心尖圆隆上翘，心前间隙消失，双肺纹理增多，双侧肺野散在分布斑片状影，边缘欠清。超声心动图检查示：一组房室瓣横跨左、右心，形成前、后桥瓣，轻度反流。房间隔及室间隔连续性回声中断共15mm。AO／PA＝9／16，估测MPAP＝50mmHg。)根据超声心动图描述，该患儿的诊断是( )
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、部分型心内膜垫缺损
- D、完全型心内膜垫缺损
- E、肺动脉高压
- F、二尖瓣反流
- G、三尖瓣反流
- H、肺部感染
正确答案:D,E
完全型心内膜垫缺损最常见的心内合并畸形是( )
- A、法洛四联症
- B、右心室双出口
- C、大动脉转位
- D、动脉导管未闭
- E、永存左上腔静脉
- F、主动脉瓣下狭窄
- G、左室流出道梗阻
- H、右旋心
正确答案:A
完全型心内膜垫缺损最常见的心外合并畸形是( )
- A、手指畸形
- B、胸腺缺如
- C、Down综合征
- D、无脾综合征
- E、胸骨短小
- F、智力发育迟缓
正确答案:C
该患儿下一步的处理，正确的是( )
- A、抗生素治疗肺部感染
- B、积极术前准备，尽早手术治疗
- C、完善心导管和造影检查
- D、等到2～4岁时手术
- E、强心、利尿，改善心功能
- F、口服扩血管药物降低肺血管阻力
正确答案:A,B,E,F
(提示 患儿肺部感染好转后在全麻体外循环下行完全型心内膜垫缺损矫治术，术中见原发孔房缺大小约7mm×15mm;一组共同房室瓣，其中前共瓣未分隔，悬浮在室间隔上，没有腱索附着，后共瓣分隔为左、右后瓣叶，附着良好；流入道室间隔缺损大小约8mm×12mm。)根据术中所见，该患儿缺损分型为( )
- A、Rastelli A型
- B、Rastelli B型
- C、Rastelli C型
- D、Trusler A型
- E、Trusler B型
- F、Trusler C型
正确答案:C
关于完全型心内膜垫缺损的手术治疗，认识正确的是( )
- A、术前房室瓣反流的严重程度和患者的心功能状况是影响早期住院死亡的主要因素
- B、推迟手术年龄会增加手术的成功率
- C、早期手术可减少肺动脉高压的发生
- D、术后残留二尖瓣反流是影响手术远期疗效的主要因素
- E、主动脉瓣下狭窄情况影响手术和预后
- F、Down综合征者术后房室瓣残余反流率较高，手术结果差
正确答案:A,C,D,E
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