患者，男性，52岁，10个月前突发心前区疼痛，曾在当地诊断为"急性前壁心肌梗死"行急诊溶栓治疗，未成功而内科保守治疗。近1个月出现活动后心前区闷痛并伴乏力气短，休息后好转，进行性加重，平路行走不足5米就出现喘憋，1周来生活几乎不能自理，由家人陪伴来冠心病内科就诊。查体：慢性病容，体温36.2℃，呼吸30次／分，血压110／80mmHg。双肺呼吸音清。心率92次／分，律齐，心前区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。胸部X光片：两肺瘀血，心影轻度扩大，ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死。超声心动图发现：左房径38mm，左室收缩末径38mm，左室舒张缩末径66mm，LVEF25%。左室前壁中下部显著扩张，心尖不光滑，矛盾运动。
考虑该患者目前的可能诊断包括( )
- A、冠心病劳力性心绞痛
- B、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级
- C、室性心律失常
- D、附壁血栓
- E、室壁瘤
- F、缺血性心肌病
正确答案:A,B,D,E
如果准备行室壁瘤切除，术前要做的特殊检查有( )
- A、完成冠脉造影+左室造影是金标准
- B、复查二维超声可以测量左室结果判断有无附壁血栓并确定是否合并二尖瓣关闭不全
- C、心血管MRI可以确定心室几何形态结构以及有无附壁血栓
- D、PET-CT可以鉴别有无存活心肌，鉴别功能性室壁瘤
- E、放射核素确定左室收缩功能
- F、CT明确室壁瘤的大小
正确答案:A,B,C,D
室壁瘤的手术适应证正确的是( )
- A、心绞痛
- B、充血性心衰
- C、肺水肿
- D、附壁血栓
- E、巨大室壁瘤
- F、心律失常
正确答案:A,B,D,E,F
室壁瘤手术的相对禁忌证有( )
- A、严重的左室功能障碍存活心肌段的EF＜30%
- B、严重肺动脉高压(平均肺动脉压力＞40mmHg)
- C、导致室壁瘤的罪犯血管弥漫性病变，靶血管极差
- D、功能性室壁瘤，左室腔增大不明显
- E、显著二尖瓣反流
- F、静息心脏指数＜2.5L／m
正确答案:A,B,D
关于室壁瘤外科手术的目的下列错误的是( )
- A、目的是改变左室的大小和形状
- B、降低左室舒张末期压力和容量
- C、减少心室不同步收缩
- D、改善双心室功能
- E、改善NHYA心功能分级提高左室EF
- F、清除附壁血栓
正确答案:D
该患者的手术方法选择( )
- A、线性缝合(Cooley技术)
- B、圆形性补片(Dor技术)
- C、闭式折叠
- D、心室内补片(Jatene技术)
- E、不停跳下室壁瘤折叠术
- F、室壁瘤不需处理
正确答案:B,D
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