患儿，男性，1岁3个月，因"发现心脏杂音1年余"就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重8.5kg;心率108次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音，心尖区闻及收缩期吹风样杂音，P2亢进。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
患儿最可能的诊断是( )
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损
- C、部分型心内膜垫缺损
- D、肺动脉瓣狭窄
- E、三房心
- F、部分型肺静脉异位引流
正确答案:C
为明确诊断首选的检查是( )
- A、心脏多排CT
- B、心脏MRI
- C、超声心动图
- D、心导管和造影检查
- E、心电图
- F、X线胸部正侧位片
正确答案:C
(提示 该患者X线胸片示：心影增大，心胸比率约0.61，主动脉结不大，肺动脉段稍突出，心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，心后三角存在，双肺纹理增多增粗呈充血改变。超声心动图检查示：房间隔连续性回声中断33mm(原发孔)，二尖瓣前瓣体部连续性回声中断，二尖瓣短切呈"断桥样"改变。二、三尖瓣轻度反流。AO／PA＝12／17，估测MPAP＝47mmHg。)关于部分型心内膜垫缺损，正确的是( )
- A、主要包括原发孔房间隔缺损和二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣反流
- B、原发孔房间隔缺损多呈椭圆形，在房间隔下部和房室瓣上方
- C、早期肺血管病变通常较轻，没有症状的患儿多主张在学龄前期进行手术
- D、心室扩大和房室瓣反流不会随时间延长而加重
- E、二尖瓣反流明显的患儿应提早手术
- F、心内膜垫缺损常导致房室传导组织异位，房室结较正常位置更靠前上，远离冠状静脉窦
正确答案:A,C,E
你对该患儿的处理建议是( )
- A、等到2～4岁时手术
- B、手术前定期复查超声心动图
- C、目前二尖瓣反流仅为轻度，无需提前手术
- D、原发孔房间隔缺损巨大，应提前手术
- E、MPAP明显升高提示肺血管阻塞性病变，应尽早手术治疗
- F、无需提前手术，但可口服扩血管药物降低肺血管阻力
正确答案:D,E
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