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胸心外科学(副高)

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病历摘要:女性33岁,活动后心悸气促3年,偶有咳嗽,痰中带血,夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体:面颊和口唇轻度发绀,心率90次/分,率齐,心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。

考虑下列哪种疾病:

  • A、房间隔缺损
  • B、二尖瓣狭窄
  • C、三尖瓣关闭不全
  • D、二尖瓣关闭不全
  • E、三尖瓣狭窄
  • F、主动脉瓣关闭不全
  • G、主动脉瓣狭窄
正确答案:B

后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一,其中由于风湿热所致瓣膜病的约占我国心脏外科病人的30%左右,对于风湿性心瓣膜病下列叙述正确的是:

  • A、最常累及二尖瓣
  • B、三尖瓣最少累及
  • C、可单独损害一个瓣区
  • D、可以同时累及多个瓣膜区
  • E、最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣
  • F、主动脉瓣以关闭不全为主
  • G、风湿性瓣膜病发病以男性较多
  • H、近年风湿病、瓣膜病的发病率逐渐下降
正确答案:A,B,C,D,E,H

对于二尖瓣狭窄的病理生理改变下列哪项是正确的:

  • A、正常成人二尖瓣瓣口面积约为4~5cm
  • B、瓣口面积小于1.5cm即可产生血流障碍
  • C、瓣膜越窄左房压力越高
  • D、肺部呈慢性阻塞性淤血
  • E、肺静脉和肺毛细血管压力升高,可引起肺小动脉痉挛
  • F、右心室前负荷增加
  • G、右心室后负荷增加
  • H、左心室前负荷增加
  • I、左心室后负荷增加
正确答案:A,B,C,D,E,G

对于单纯二尖瓣狭窄患者下列那些心电图可不出现:

  • A、D波增宽
  • B、D波双峰
  • C、电左偏
  • D、电右偏
  • E、心电图正常
  • F、左心室肥大
  • G、心房纤颤
  • H、右束支传导阻滞
正确答案:D,G

该患者胸片可出现下列哪些征象: 提示:该患者行超声心动图证实二尖瓣叶活动受限,大瓣正常活动波形消失,大瓣与小瓣呈同向活动,左心房前后径增大,瓣叶增厚,未见钙化,瓣口面积约1.2cm,左房内无血栓,排除左房粘液瘤

  • A、X线片未见明显异常
  • B、食管吞钡可见左心房向后压迫食管
  • C、正位片有双心房阴影
  • D、主动脉结增大
  • E、肺动脉段隆出
  • F、可见kerley线
  • G、侧位片心后间隙增宽
  • H、侧位片心前间隙消失
正确答案:B,C,E,F,H

试问该病人最适合下列哪种治疗方法:

  • A、内科保守治疗
  • B、二尖瓣闭式扩张术
  • C、经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
  • D、体外循环直视下二尖瓣交界切开分离术
  • E、体外循环直视下二尖瓣瓣膜成形术
  • F、人工机械瓣膜替换术
  • G、生物瓣膜替换术
正确答案:B,C

下列哪些情况不适宜行球囊扩张术和闭式二尖瓣交界结分离术:

  • A、伴有关闭不全
  • B、有房颤
  • C、隔膜型二尖瓣狭窄
  • D、漏斗型狭窄
  • E、左房内无血栓
  • F、瓣叶有钙化
  • G、瓣下结构病变严重
  • H、瓣叶活动可
正确答案:A,B,D,F,G
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