试题预览
1、患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10
/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β
-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。
/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。- 1.为确诊和判断预后，进一步检查是
- A、M蛋白鉴定
- B、骨髓穿刺形态学+流式细胞仪免疫表型检测
- C、骨髓活检+免疫组织化学
- D、染色体核型+荧光原位杂交技术（FISH）检测
- E、胸、腹部CT
- F、全身骨骼X线片
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示患者免疫学检查：IgG 6.15 g/L，IgA 0.45 g/L，IgM 0.26 g/L；血清κ轻链23.26 g/L，λ轻链1.65 g/L。血清免疫固定电泳：在γ区可见一条单克隆IgDκ成分。24小时尿轻链定量：2.35g。骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞比例增多，以成熟浆细胞为主，占11.5%。骨髓免疫表型：R7占有核细胞3.76%，表达CD38、CD138、CD56、κ轻链，而CD19、CD20阴性。患者的完整诊断包含
- A、多发性骨髓瘤IgDκ
- B、D-S分期ⅡA期
- C、D-S分期ⅡB期
- D、D-S分期ⅢB期
- E、国际分期系统（ISS）分期Ⅲ期
- F、ISS分期Ⅱ期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示染色体核型正常，荧光原位杂交技术（FISH）检查：RB1、t（4；14）阳性，del（17p）阴性。目前研究结果推荐的理想诱导治疗方案包括
- A、硼替佐米+地塞米松（VD方案）
- B、硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）
- C、硼替佐米+雷利度胺（根据肌酐清除率调整剂量）+地塞米松（VRD方案）
- D、长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD方案）
- E、马法兰+泼尼松（MP方案）
- F、MP方案+沙利度胺
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.提示患者4个疗程硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）诱导治疗后获得部分缓解（PR），肾功能恢复正常，无明显外周神经毒性，与其同胞弟弟人类白细胞抗原（HLA）配型完全相合。推荐的诱导后治疗包含
- A、以马法兰200mg/m
±硼替佐米为预处理方案后自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）治疗 - B、马法兰+泼尼松（MP方案）+沙利度胺
- C、若第1次自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）后治疗反应≥非常好的部分缓解（VGPR），随后给予硼替佐米或雷利度胺维持治疗
- D、若第1次HDT/ASCT后治疗反应＜VGPR，则行第2次HDT/ASCT或同胞供者减低剂量预处理（RIC）的异基因造血干细胞移植治疗；第2次HDT/ASCT后予以硼替佐米或雷利度胺维持治疗
- E、马法兰+泼尼松（MP方案）
- F、停止治疗，观察
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者女，62岁。因“腰痛2个月”来诊。患者于2个月前出现腰痛，1周前体检发现血红蛋白82g/L，血清球蛋白78g/L，尿蛋白（+++）。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，皮肤、黏膜无出血点。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。
- 1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、血常规
- B、全身X线片
- C、血生化
- D、血M蛋白检测
- E、骨髓检查
- F、超声心动图
- G、肾活检
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示患者入院后诉腰痛剧烈，影响活动和呼吸，血常规：血红蛋白降至68g/L。肾功能检查：血肌酐132μmol/L。X线检查：多发溶骨性损害。应尽快做的处理包括
- A、吸氧
- B、输注红细胞
- C、快速大量补液
- D、静脉应用二膦酸盐类
- E、碱化尿液，适当利尿
- F、适当应用镇痛药物
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示患者完善骨髓穿刺检查后，明确诊断为多发性骨髓瘤IgA型。国际分期系统（ISS）Ⅱ期。荧光原位杂交技术检查：60%骨髓瘤细胞具有t（4；14）。患者首选的整体治疗方案是
- A、长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD方案）+沙利度胺（T）
- B、VAD方案+沙利度胺（T）诱导后自体造血干细胞移植巩固
- C、沙利度胺+马法兰+泼尼松（MPT方案）
- D、包含硼替佐米的化学治疗方案
- E、包含硼替佐米的化学治疗方案诱导后自体造血干细胞移植巩固
- F、包含硼替佐米或者雷利度胺的化学治疗方案
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、不推荐作为多发性骨髓瘤维持治疗的方案是
- A、顺铂+阿霉素+环磷酰胺+依托泊苷（DT-PACE方案）联合治疗
- B、顺铂（DT）
- C、沙利度胺
- D、雷利度胺
- E、雷利度胺+地塞米松
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
