患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP:150/100mmHg，T:37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。
急诊先作哪些检查？
- A、血常规和血小板计数
- B、网织红细胞计数
- C、尿常规
- D、尿三胆
- E、心电图
- F、出血时间
- G、试管法凝血时间
- H、胸片
- I、肝功能
- J、压脉带试验
正确答案:A,B,C,D,E,I
检查提示：Hb:70g/L，WBC:12．1×10
/L，分类中晚幼粒0．02，杆状0．07，分叶0．68,淋巴0．21,单核0．02．分类100只细胞见到中幼红2只，晚幼红3只．血小板计数40×10/L，网织红细胞计数0．08,尿蛋白+，红细胞++，尿胆元强阳性，尿胆红素阴性，血清谷丙转氨酶45μ，胆红素1．8mg/dl，以间接胆红素为主，BUN:16mg/dl。此时应考虑哪些初步诊断？
- A、急性黄色肝萎缩
- B、亚急性黄色肝萎缩
- C、血小板减少性紫癜
- D、血栓性血小板减少性紫癜
- E、溶血性尿毒综合征
- F、Evan'S综合征
- G、弥漫性血管内凝血
- H、病毒性脑炎
- I、溶血性贫血
- J、革兰氏阴性杆菌败血症
正确答案:C,D
急诊应先作哪些处理？
- A、吸氧
- B、肌注安定10mg
- C、10%水化氯醛15ml灌肠
- D、利血平1mg肌注
- E、青霉素静脉滴注
- F、西地兰0．4mg静注
- G、毒毛旋花子苷K0．125mg静注
- H、20%甘露醇250ml静滴
- I、心得安10mg，次/日
- J、谷氨酸钠23g静滴
正确答案:B,F
检查提示：经治疗后较前安静，心率110次/分，BP:140/96mmHg。为进一步明确诊断应再作哪些检查？
- A、乙肝标志物
- B、HAV-IgM，HAV-IgG
- C、非蛋白氮，肌酐，尿素氮
- D、Coomb's试验
- E、骨髓检查
- F、因子Ⅷ-C凝血活性测定
- G、血浆结合珠蛋白测定
- H、凝血酶原时间
- I、因子ⅧR:Ag测定
- J、鱼精蛋白副凝时间
正确答案:D,E
检查提示：骨髓增生活跃，粒：红系0．6：红系增生活跃，巨核细胞全片44只，以颗粒型巨核细胞为主，有成熟障碍，血小板少见，Coombs试验阴性，游离血红蛋白60mg/L，血浆结合珠蛋白1．2g/L，凝血酶原时间病人14秒，正常对照12秒，鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白原1．2g/L。要进一步肯定血栓性血小板减少性紫癜的诊断。下一步应采取检查哪项最有意义？
- A、血小板ADP凝集试验
- B、血小板粘附试验
- C、血小板表面相关免疫球蛋白(PAIgG)
- D、观察血片中血小板形态
- E、纤维蛋白降解产物测定
- F、白陶土部分凝血活酶时间
- G、优球蛋白溶解试验
- H、凝血酶时间测定
- I、观察血片中红细胞形态
- J、血清乳酸脱氢酶测定
正确答案:I
检查提示：血片中有中幼红晚幼红细胞，成熟红细胞大小不匀，多染性细胞增多，三角形楔形，棘形和头盔形红细胞易见，碎裂红细胞约占5%。此时可采取哪些措施治疗？
- A、大剂量氢化考的松或地塞米松静注
- B、口服强的松
- C、立即作脾切除术
- D、口服硫唑嘌呤
- E、血浆置换术
- F、静滴肝素
- G、肝素．氢化考的松静滴
- H、低分子右旋糖酐静滴
正确答案:A,E,F,G,H
检查提示：病程第天，患者神志不清楚，突然呕吐咖啡样残渣物一次，并有黑稀便，各100mL，Hb下降至28g/L，网织红细胞0．23，血小板23×10/L，BP70/40mmHg。致消化道出血的原因有哪些？
- A、弥漫性血管内凝血可能
- B、应激性溃疡
- C、胃肠道粘膜有血栓形成
- D、微血管病性溶血性贫血
- E、食道静脉曲张
- F、凝血因子减少
- G、血小板减少
- H、血浆中肝素样物质增多
- I、消化性溃疡
正确答案:C,F,G
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