患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
提示：化验检查：血常规WBC 2．4×10
/L，HGB 72g/L，PLT 55×10/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。患者入院后还需进行哪些检查？
- A、骨髓活检
- B、中性粒细胞碱性磷酸酶染色
- C、腹部B超了解肝脾及门脉情况
- D、心电图
- E、肝功能LDH检查
- F、叶酸和维生素B
测定
正确答案:A,B,C,E
提示：化验检查：血常规WBC 2．4×10/L，HGB 72g/L，PLT 55×10/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。患者可能的诊断有哪些？
- A、再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
- B、阵发性睡眠性血红蛋白尿
- C、自身免疫性溶血性贫血
- D、恶性血液病
- E、再生障碍性贫血
- F、MDS
正确答案:A,E,F
提示：入院后骨髓活检：有核细胞增生明显减低，为脂肪组织所替代，未见巨核细胞；溶血系列：血清游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；Rous试验（＋）；Ham试验（＋）。患者应诊断为何种疾病？
- A、再生障碍性贫血
- B、再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
- C、血红蛋白病
- D、低增生性MDS
- E、非白血性白血病
正确答案:B
再生障碍性贫血与低增生性MDS鉴别时，后者可以具有以下哪些特点？
- A、可出现肝脾肿大
- B、伴骨髓纤维化
- C、骨髓涂片存在三系血细胞病态造血
- D、活检发现ALIP
- E、可能存在染色体改变
- F、巨核细胞增多，小巨核细胞罕见
正确答案:A,B,C,D,E
提示：经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT 554u/L。下一步诊治应注意哪些方面？
- A、继续上述治疗
- B、复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备
- C、停用雄性激素．CsA，加强保肝治疗
- D、干扰素
- E、采用ATG/ALG．骁悉等免疫抑制剂治疗
- F、脾切除
- G、异体骨髓或外周血干细胞移植
- H、化疗
正确答案:B,C,E,F,G
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