患者男性，67岁，因面色苍白伴头晕纳差乏力余年，加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白，后出现头晕乏力．纳差腹胀．消瘦。一个月前见双下肢浮肿，夜尿多，活动后心悸气促，无发热，尿量正常。无尿频尿急，无咳嗽．咳痰。大便成形，未留意过大便颜色。体检:T36．8℃，P100次/分，R24次/分，BP180/105mmHg,贫血貌，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大，双下肢皮肤散在出血点．淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，双肾区无叩痛，无病理反射，双下肢凹陷性水肿。
患者初步诊断应考虑哪些疾病
- A、再生障碍性贫血
- B、慢性淋巴细胞白血病
- C、缺铁性贫血
- D、肾炎．肾功能不全
- E、Evans综合征
- F、高血压病
- G、过敏性紫癜
- H、骨髓纤维化
正确答案:B,D,F,H
根据上述病情应优先做哪些检查
- A、血．尿．便常规
- B、Coombs'test
- C、Ham test
- D、骨髓穿刺术
- E、肝．肾功能．电解质
- F、同位素肾图
- G、网织红细胞计数
- H、肝炎病毒免疫学检查
正确答案:A,D,E,G
提示：血常规：WBC 4．2×10
/L, HGB 42g/L, PLT38×10/L,MCV 92fL, MCH 32pg, MCHC 346g/L。尿常规：正常。大便常规：潜血（＋）。肝功：总蛋白42g/L, 白蛋白231g/L,球蛋白19g/L。总胆红质16μmol/L, 直接胆红质6μmol/L,间接胆红质10μmol/L,网织红细胞百分比0．08, 肾功：血尿素氮7．2mmol/L,肌酐98 mol/L。根据以上情况可以排除哪些疾病
- A、巨幼细胞性贫血
- B、再生障碍性贫血
- C、肾性贫血
- D、缺铁性贫血
- E、骨髓增生异常综合征
- F、温抗体型溶血性贫血
- G、胃溃疡
- H、消化道肿瘤
正确答案:C,F
提示：骨穿结果：骨髓增生活跃Ⅱ度，红系增生活跃，可见豪周氏小体，点彩红细胞，花瓣核红细胞和个别晚巨红细胞，粒细胞增生正常，全片巨核细胞8个，其中裸核2个，过渡型4个，产板型0个，可见2个小巨核细胞。根据以上情况及骨穿报告，你认为下一步应做何检查
- A、血清叶酸．B
测定 - B、肿瘤标志物检测
- C、血清铁．铁蛋白．总铁结合力
- D、骨髓内外铁染色
- E、血红蛋白电泳
- F、胃镜
- G、肠镜
- H、PPD试验
正确答案:A,B,C,D,F,G
提示:检查结果:血清叶酸3．5 pg/L (2．9～18．7pg/L),血清B 319ng/L(187～1059ng/L),血清铁30μmol/L（11～31μmol/L）,铁蛋白280μg/L(20～250μg/L),总铁结合力33μmol/L（40～55μmol/L）,胃镜示：萎缩性胃炎。肠镜：正常。骨髓内外铁染色:内铁82%，外铁+++，环形铁幼粒细胞占％,骨髓活检: ALIP(+)。该患者可以诊断为以下哪几个疾病
- A、高血压病
- B、缺铁性贫血
- C、巨幼细胞性贫血
- D、萎缩性胃炎
- E、海洋性贫血
- F、铁粒幼细胞性贫血（RAS）
正确答案:A,D,F
关于铁粒幼细胞性贫血．海洋性贫血的描述，以下哪几项是正确的
- A、铁粒幼细胞性贫血骨髓内外铁增多
- B、铁粒幼细胞性贫血总铁结合力减低
- C、铁粒幼细胞性贫血血清铁．血清铁蛋白增高
- D、铁粒幼细胞性贫血总铁结合力增高
- E、海洋性贫血总铁结合力增高
- F、海洋性贫血血清铁．血清铁蛋白减低
- G、二者都是小细胞低色素贫血
- H、二者血红蛋白电泳都可有异常发现
正确答案:A,B,C,E,F,G
该患者可以给予以下哪几项治疗措施
- A、输血．白蛋白
- B、铁剂
- C、强的松
- D、大剂量维生素B6
- E、康力龙
- F、维甲酸
- G、叶酸．B
- H、化疗
- I、EPO
- J、法莫替丁
正确答案:A,D,E,F,G,I,J
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