晶状体病（案例分析题）

试题预览

1、患者女性，42岁，因左眼视力下降2个月就诊。既往有糖尿病史2年。患者于6个月前曾行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。

1.问题:下列哪些情况可能导致白内障术后患者视力下降（）
A、晶状体后囊膜混浊
B、人工晶状体移位
C、虹膜后粘连，瞳孔膜闭
D、眼内炎
E、角膜水肿及大泡性病变
F、黄斑囊样水肿

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2.问题:为明确诊断和治疗，患者需进行的相关检查项目是（）
A、裂隙灯显微镜检查
B、散大瞳孔行眼底检查
C、眼压测量
D、黄斑部相干光断层扫描（OCT）
E、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
F、视野检查

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3.进一步检查：左眼视力0.3，眼压15.3mmHg，球结膜无明显充血，角膜透明，中央前房深度4CT，房水清亮，KP（－），人工晶状体在位，晶状体后囊膜混浊。散瞳后观察眼底见视乳头C/D=0.3，视网膜平伏。OCT检查未见黄斑区水肿。右眼未见明显异常。患者明确诊断为后发性白内障。　　问题:下列哪些措施可减少后发性白内障的发生（）
A、白内障术中充分行水分离，彻底清除晶状体皮质
B、选择光学面较小的人工晶状体
C、人工晶状体囊袋内固定，最大程度地使人工晶状体-晶状体后囊膜接触和黏附
D、控制连续环形撕囊直径略小于人工晶状体光学面
E、使用减少细胞增生的人工晶状体材料，如硅凝胶和丙烯酸人工晶状体
F、人工晶状体光学面的几何形状为“直角方边”

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4.患者行左眼掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光晶状体后囊膜切开术。术后第2天，左眼视力0.7，眼压30mmHg；裂隙灯显微镜检查见角膜透明，人工晶状体在位，晶状体后囊膜中央区透亮，眼底见视网膜平伏。　　问题:患者术后眼压高可能与下列哪些因素有关（）
A、晶状体囊膜碎屑阻塞前房角
B、液化玻璃体可造成房水流出通道阻塞
C、房水分泌过多
D、眼前节急性炎症反应
E、人工晶状体损伤
F、前房变浅

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2、患者女性，82岁，右眼红痛2天就诊。眼部检查：右眼视力眼前数指／10cm，光定位准确；眼压45mmHg（1mmHg=0.133kPa）；结膜混合充血（++），角膜水肿（+）；前房轴深4～5CT，周边2／3CT，前房有白色细小颗粒，虹膜震颤，瞳孔直径约3.5mm；晶状体白色全混浊，囊膜轻微皱缩。左眼视力0.2，眼压13mmHg；角膜透明，前房轴深4CT，周边约1／2CT，晶状体混浊。

1.问题:初步考虑患者的临床诊断是（）
A、右眼原发性青光眼，老年性白内障膨胀期
B、右眼继发性青光眼，老年性白内障膨胀期
C、右眼继发性青光眼，老年性白内障成熟期
D、右眼继发性青光眼，老年性白内障过熟期
E、右眼原发性青光眼，老年性白内障成熟期
F、右眼球顿挫伤、晶状体半脱位、老年性白内障成熟期

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2.问题:患者的诊断依据是（）
A、老年高龄患者
B、晶状体白色全混浊，囊膜皱缩
C、前房深，前房有白色颗粒
D、虹膜震颤
E、结膜混合充血
F、角膜水肿
G、眼压高

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3.问题:患者需要与下列哪些疾病相鉴别（）
A、急性闭角型青光眼
B、急性葡萄膜炎继发青光眼
C、外伤性白内障
D、眼球钝挫伤
E、开角型青光眼
F、晶状体半脱位

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4.问题:患者下一步的治疗措施包括（）
A、滴用降眼压药物
B、全身应用降眼压药物
C、应用糖皮质激素滴眼液
D、应用非甾体滴眼液
E、白内障摘除术
F、小梁切除术

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3、患者女性，36岁，诉双眼视力下降1周，无其他不适。追问病史，患者2周前曾意外暴露于大量紫外线下。否认糖尿病、高血压病史，否认眼病和外伤史。眼部检查：右眼视力0.1，左眼视力0.2。眼压：右眼14.6mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼12.3mmHg。双眼球结膜无充血，角膜透明，中央前房深度4CT，周边前房深度1/2CT，房水清亮，晶状体皮质及后囊膜下混浊，眼底未窥清。

1.问题:患者最可能的诊断是（）
A、并发性白内障
B、年龄相关性黄斑变性
C、辐射性白内障
D、视网膜色素变性
E、黄斑囊样水肿
F、特发性黄斑裂孔

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2.裂隙灯显微镜检查：示双眼晶状体皮质及后囊膜下混浊，核呈淡黄色，散瞳后见晶状体位置正。　　问题:该患者最佳治疗方式是（）
A、囊内白内障摘除术
B、囊外白内障摘除术
C、超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术
D、激光乳化白内障吸除术
E、应用法可林滴眼液
F、口服维生素C

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3.问题:该患者术前需要进行下列哪些眼部检查（）
A、眼部B超
B、激光视网膜视力检查
C、人工晶状体度数测量
D、视野检查
E、角膜内皮镜检查
F、视网膜血管造影

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4.问题:超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后所引起的并发症包括（）
A、瞳孔纤维膜性渗出
B、角膜内皮损伤
C、人工晶状体位置异常
D、人工晶状体屈光度数测算误差
E、眼压升高
F、前房角损伤

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4、患者男性，58岁，以“双眼视力逐渐下降2年，加重2个月”为主诉就诊。患者自述畏光、视物模糊、夜晚眩光明显。无眼红、眼痛、视物变形等症状。无其他眼病，有高血压病史3年。眼部检查：右眼裸眼视力0.2，左眼裸眼视力0.4，双眼矫正视力均未提高。双眼角膜透明，前房深度正常；瞳孔直径2.5mm，直接对光反应（+）；晶状体混浊，右眼C2N1P4，核硬度I度；左眼C2N1P3，核硬度I度。眼底检查：右眼视盘正常，视网膜细节窥视不清；左眼视盘正常，黄斑中心凹光反射（－），未见视网膜出血及渗出。

1.问题:初步考虑患者的诊断和下一步可采取的治疗方案是（）
A、老年性白内障，可待视力进一步下降后考虑手术治疗
B、代谢性白内障，可验光配镜，矫正视力
C、老年性白内障，可采用飞秒激光辅助白内障摘除+折叠式人工晶状体植入术
D、老年性白内障，可行超声乳化白内障吸除+折叠式人工晶状体植入术
E、老年性白内障，可选择白内障囊内摘除+睫状沟悬吊固定人工晶状体术
F、代谢性白内障，可选择囊外白内障摘除+折叠式人工晶状体植入术

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2.患者行右眼超声乳化白内障吸除+折叠式人工晶状体植入术，术中连续环形撕囊完整，水分离充分，但发生后囊膜破裂，进行前部玻璃体切除并清除前房内玻璃体。　　问题:此时对患者最佳的处理措施是（）
A、关闭角膜切口，二期行人工晶状体植入术
B、睫状沟固定，植入多焦点人工晶状体
C、植入前房型人工晶状体
D、扩大切口,后房植入PMMA材料人工晶状体
E、睫状沟固定，植入三片式丙烯酸酯材料人工晶状体
F、睫状沟固定，植入单片式丙烯酸酯材料人工晶状体

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3.患者选择睫状沟植入三片式人工晶状体。术后滴用地塞米松及左氧氟沙星滴眼液，术后1个月视力0.8，术后2个月视力逐渐下降至0.2就诊。患者无明显眼红、眼痛症状。　　问题:患者首先应进行下列哪些检查（）
A、眼压测量
B、验光，查矫正视力
C、黄斑部相干光断层扫描（OCT）
D、视野检查
E、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
F、眼部B超
G、视觉诱发电位（VEP）检测
H、荧光素眼底血管造影（FFA）

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4.患者眼压测量正常，OCT检查结果见图79。　　　　问题:目前患者的诊断是（）
A、年龄相关性黄斑变性
B、黄斑囊样水肿
C、视网膜前膜
D、特发性黄斑裂孔
E、视网膜脱离
F、视网膜劈裂

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5.问题:患者下一步的治疗措施是（）
A、应用左氧氟沙星滴眼液
B、应用普拉洛芬滴眼液
C、应用醋酸泼尼松龙滴眼液
D、口服泼尼松20mg/d
E、静脉滴注大剂量甲泼尼龙冲击治疗
F、定期随访，监测眼压及黄斑囊样水肿变化

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5、患者女性，56岁。因右眼视物模糊、畏光症状明显而就诊。既往糖尿病史13年。眼部检查：右眼视力0.3，矫正不提高；角膜透明，前房深；瞳孔直径约3mm，对光反应（+）；晶状体混浊，C3N2P2，核Ⅱ度；眼底视盘颜色正常，C/D=0.3，视网膜局部可见微血管瘤及少量片状出血，黄斑区窥视不清。

1.问题:患者应选择的治疗方案是（）
A、控制血糖，择期行右眼超声乳化白内障吸除+人工晶状体（IOL）植入术，口服药物控制糖尿病性视网膜病变
B、黄斑部相干光断层扫描（OCT），排除是否存在黄斑囊样水肿
C、进行荧光素眼底血管造影（FFA），如需激光治疗，首先激光控制糖尿病性视网膜病变后，再行白内障手术治疗
D、可先行右眼超声乳化白内障吸除+IOL植入术，术后1～3个月进行FFA检查，再针对糖尿病性视网膜病变进一步治疗
E、暂不手术，待患者视力降至0.1以下再手术治疗

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2.黄斑部OCT：显示黄斑形态结构正常。FFA检查：提示双眼中度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR），患者在控制血糖后行白内障手术，术后恢复正常，术眼应用糖皮质激素及抗生素滴眼液（每日4次，逐渐减量）、非甾体类抗炎滴眼液（每日4次），术后3周时患者自述右眼异物感、畏光、流泪复诊。眼部检查：右眼轻度结膜充血，角膜上皮粗糙，点状上皮剥脱(+)，前房深，房水闪光（-），瞳孔圆，IOL正位。　　问题:患者最可能的诊断是（）
A、病毒性角膜炎
B、药物毒性角膜病变
C、干眼症
D、细菌性角膜炎
E、急性病毒性结膜炎

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3.问题:对该患者采取的治疗措施是（）
A、停用糖皮质激素滴眼液，为防止感染加用抗病毒滴眼液
B、停用糖皮质激素滴眼液及抗生素滴眼液
C、停用糖皮质激素滴眼液、抗生素滴眼液及非甾体类抗炎滴眼液，密切随访
D、停用目前滴眼液，加用无防腐剂的人工泪液
E、症状严重者可以使用绷带式角膜接触镜治疗
F、停用目前滴眼液，加用抗病毒滴眼液及人工泪液

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4.问题:该患者发生角膜病变的原因是（）
A、糖尿病患者角膜敏感度增加，对损伤的反应更明显
B、长期患有糖尿病会影响角膜上皮的屏障功能
C、滴眼液中防腐剂对眼表的损害
D、药物直接导致的角膜上皮毒性作用
E、术前可能存在干眼症等，对术后眼表的恢复有影响
F、手术操作对角膜上皮、内皮的损伤

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