病历摘要: 某女，38岁，在农田劳作时不慎被稻草刺伤右眼，当晚即开始不适，伴有畏光流泪及视力下降，自行点用氯霉素眼药水后，症状无明显好转。
你认为最可能的病是
- A、细菌性结膜炎
- B、病毒性结膜炎
- C、细菌性角膜炎
- D、中毒性角膜炎
- E、霉菌性角膜炎
- F、混合性眼内感染
- G、外伤性角膜炎
- H、过敏性结膜炎
正确答案:C
为了进一步诊断与治疗，你认为需作哪些必要检查？ 提示：病人在裂隙灯下检查，见右眼角膜中央有一白色浸润点，整个角膜有水肿，前房有少许积脓，球结膜呈混合充血。
- A、眼部超声波检查
- B、眼底检查
- C、眼底荧光造影检查
- D、眼部OCT检查
- E、角膜荧光素染色
- F、角膜刮片或结膜囊分泌物细菌培养
- G、眼眶X线照片
- H、全身血常规检查
正确答案:E,F
你认为应采取哪些治疗措施较为妥当？ 提示：病人右眼角膜荧光素染色后，见角膜有明显溃疡，荧光素染色强阳性。
- A、全身应用一些普通抗菌素
- B、局部点用抗菌素眼药水
- C、用阿托品眼药水散瞳
- D、点用抗病毒眼药水
- E、局部热敷
- F、全身及局部应用广谱抗菌素
- G、等到细菌培养结果出来后再用药
- H、对症处理即可
正确答案:B,C,F
你认为应该如何调整抗菌素？ 提示：病者角膜溃疡处刮片细菌培养为“肺炎链球菌”，并对“庆大霉素、妥布霉素、头孢类抗菌素及万古霉素等”敏感。
- A、继续以前治疗，等到用足疗程后再改变
- B、以前处理不变，加用一种敏感抗菌素即可
- C、局部换用敏感抗菌素，全身继续以前处理
- D、局部与全身都改用细菌敏感的抗菌素
- E、全身改用敏感抗菌素，局部不变
- F、加用抗病毒类药物
- G、加用抗霉类药物以防止并发症
- H、原来处理不变，只加用抗病毒与抗霉类药物
正确答案:D
你认为需要如何进一步处理？ 提示：病人经治疗后，症状好转，角膜溃疡逐渐愈合
- A、立即停止用药，让其自然恢复
- B、继续以前治疗，并可加辅助治疗，如维生素类、能量合剂等
- C、大幅度减少药物剂量
- D、停止药物治疗，改用物理治疗
- E、全身用药停止，局部继续治疗
- F、全身用药继续，局部不必用药
- G、加用激素类药物，减轻水肿
- H、加用一些抗病毒类药物，以预防并发症
正确答案:B,E
下列治疗哪些不合适？ 提示：病者最后经过治疗后，眼部症状完全消失，在角膜中央有一个3mm大小的白色斑痕，视力检查为0.1
- A、继续大量应用广谱抗菌素
- B、停用全身用药，改为局部小量应用抗菌素
- C、加用抗病毒药，防止复发
- D、应用一些营养类药物
- E、全身使用扩血管类药
- F、使用抗代谢类药物，抑制新生血管长入
- G、局部应用低浓度类固醇类药物，以减轻水肿
- H、应用射线照射治疗
正确答案:A,C,E,H
你认为应采取何种治疗较妥？ 提示：病人经过三个月治疗后，视力仍为 0.1
- A、局部大剂量高浓度应用广谱抗菌素
- B、择期采用角膜移植术
- C、人工刮除混浊角膜，再用眼膏包眼
- D、应用刺激性药物，促进角膜瘢痕消退
- E、口服中药去除瘢痕
- F、不用治疗让其自然恢复
- G、戴角膜接触镜治疗
- H、使用红外线照射
正确答案:B
病人术后应注意什么事项？ 提示：病人经角膜移植手术后，视力恢复到 0.6
- A、应用广谱类抗菌素与类固醇类混合眼药水
- B、定期复查眼部，并注意有否角膜排斥反应
- C、回家注意休息即可
- D、不要定期复查，等到眼部不适时再就诊
- E、自行口服一些抗菌素即可
- F、应用一些抗代谢类药物，预防感染
- G、每周进行结膜下注射一些抗菌素
- H、加强物理学治疗以加快愈合
正确答案:A,B
病人可能出下列哪种情况？ 提示：病人手术后一周，出现眼部红、视力下降、移植片有轻度混浊
- A、角膜移植排斥反应
- B、角膜急性感染
- C、结膜应急反应
- D、角结膜感染性炎症
- E、正常手术后反应
- F、眼内感染
- G、眼部的虹膜反应
- H、手术眼对角膜缝线反应
正确答案:A
你认为下列哪些处理不合适？ 提示：病人经过一系列处理后，症状消失，视力又恢复到以前水平
- A、拆除移植片，重新再次移植
- B、定期眼科复查
- C、局部继续应用抗菌素与类固醇类药物混合眼药水
- D、不用管眼部变化
- E、加强口服大剂量类固醇类药物，以预防复发
- F、加用抗病毒类药物
- G、口服一些中草药
- H、加用X线照射，以防止复发
正确答案:A,D,E,F,H
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