患者女性，41岁，右眼胀痛伴视力下降2天就诊。2天前患者与他人争吵后，右眼突发胀痛，视力下降，伴同侧头痛，轻度恶心、呕吐等症状，自行口服去痛片后无好转，遂就诊他院神经内科，予以扩张血管药物等治疗（具体不详），症状仍然无明显好转，故就诊本院眼科。患者有II型糖尿病病史1年，有青霉素和磺胺类药物过敏史。否认高血压、眼部外伤等病史。眼部检查：右眼远视力0.1，左眼远视力1.0；眼压：右眼52mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼18mmHg。右眼混合性充血，角膜雾状水肿，有色素性KP；前房浅，颞侧周边前房约1/4CT，中央前房约1/2CT，房水闪光（++）；瞳孔不规则散大，直径约5mm，对光反应消失；虹膜膨隆，可见节段性萎缩；晶状体皮质密度高；眼底：玻璃体轻度混浊；模糊窥见视乳头水肿，边界欠清晰，视网膜血管大致正常。左眼球结膜无充血，角膜透明，周边前房浅，房水闪光（-）；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏；虹膜纹理清晰，晶状体透明；眼底：玻璃体轻度混浊，视乳头色正常、边界清晰，C/D=0.2，黄斑中心凹反光射可见。眼前节裂隙灯显微镜检查见图39A（右眼），39B（左眼）所示，眼底照相见图39C（右眼），39D（左眼）所示。
图39A
图39B
图39C
图39D
图39A
图39B
图39C
图39D
问题:根据患者病史和眼部检查情况，初步考虑诊断为（ ）
- A、原发性急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）
- B、右眼急性虹膜睫状体炎
- C、双眼开角型青光眼
- D、右眼虹膜角膜内皮综合征（ICE）
- E、右眼前部缺血性视神经病变
- F、糖尿病性视网膜病变
正确答案:A
问题:为明确诊断，患者需要进一步完善的相关检查是（ ）
- A、视野检查
- B、视盘相干光断层扫描（OCT）
- C、眼部超声生物显微镜（UBM）和前房角镜检查
- D、眼部A/B超
- E、角膜内皮计数
- F、验光
正确答案:A,B,C
问题:该患者入院后可采取下列哪些治疗措施（ ）
- A、立即行右眼前房穿刺，以降低眼压
- B、快速静脉滴注20%甘露醇
- C、口服醋甲唑胺
- D、局部应用2%毛果芸香碱滴眼液
- E、局部应用a2肾上腺素受体激动剂滴眼液
- F、局部应用b肾上腺素受体阻断剂滴眼液
正确答案:A,B,D,E,F
患者经过上述治疗后，眼压：右眼28mmHg，左眼17mmHg。双眼屈光状态：右眼+0.50/-5.00×5°=0.3，左眼：PL=1.0。视野检查（见图40A，右眼；40B，左眼）、双眼视盘OCT（见图41）、UBM（见图42A，42B，右眼；42C，42D，左眼）、双眼角膜内皮细胞计数（见图43）、双眼A超（见图44）检查见图40～44所示。UBM检查显示右眼前房角关闭＞180°，前房浅；左眼前房角狭窄＜90°。
图40A
图40B
图41
图42A
图42B
图42C
图42D
图43
图44
问题:患者下一步的治疗方案是（ ）
- A、右眼小梁切除术
- B、左眼激光周边虹膜切除术
- C、局部应用降眼压药物治疗为主
- D、左眼选择性激光小梁成形术
- E、右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术
- F、右眼小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术
正确答案:A,B,C
患者行右眼小梁切除术后第1天，右眼视力0.08，II度浅前房，眼压4mmHg，瞳孔散大，直径约5mm，房水闪光（+）。 问题:患者术后浅前房、低眼压的可能原因是（ ）
- A、丝裂霉素C毒性反应
- B、滤过泡漏
- C、滤过功能过强
- D、脉络膜脱离
- E、巩膜瓣缝合过紧
- F、滤过泡瘢痕形成
正确答案:A,B,C,D
问题:针对该患者目前情况应该采取哪些诊治措施（ ）
- A、B超检查，以了解有无脉络膜脱离
- B、荧光素染色，以明确是否有滤过泡漏
- C、短期包扎压迫滤过泡
- D、抗感染治疗
- E、应用散瞳和睫状肌麻痹剂滴眼液
- F、B超提示脉络膜上腔积液，马上行脉络膜上腔放液术
正确答案:A,B,C,D,E
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