患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除
- A、右下肢神经性麻痹
- B、右髋关节
- C、右膝
- D、小儿麻痹症后遗症
- E、过性右髋关节炎
- F、先天性髋脱位
- G、先天髋内翻
- H、先天性多关节挛缩症
- I、右股骨头无菌性坏死
- J、下肢肢体不等长
正确答案:F,G
对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检
- A、照双髋关节正位X线片
- B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
- C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
- D、可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素
- E、麦氏征
- F、骨盆分离及挤压试验
- G、Trendelenburg试验
- H、Allis征
- I、套叠试验
- J、膝关节造影以排除膝关节病变
正确答案:A,D,G,H,I
根据以上检查，拟诊断什么疾病
- A、下肢不等长
- B、先天性髋内翻（右）
- C、右股骨头无菌性坏死
- D、先天性多关节挛缩症
- E、先天性髋关节脱位（右）
正确答案:E
关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的
- A、髋臼比正常深
- B、关节盂软骨的后上方向外翻出
- C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
- D、在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
- E、股骨颈明显缩短
- F、双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
- G、关节囊逐渐被牵伸一椭圆形一葫芦形
- H、内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
- I、髂腰肌挛缩
- J、髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
正确答案:C,E,G,J
关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的
- A、Ortolalu试验常被用作3岁以上患儿的检查
- B、AlliS征被认为是CDH的特异体征
- C、套叠试验往往阳性
- D、Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
- E、单侧髋脱位时呈摇摆步态
- F、臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴部增宽
- G、AlliS征只适用于单侧发病
正确答案:C,F,G
关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的
- A、y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
- B、正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
- C、髋臼指数，2岁上者正常为200以内
- D、Shenton's线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
- E、CE角正常为向外200～400°
- F、股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
正确答案:A,C,F
对此患儿，拟如何实施治疗
- A、立即切开复位及髋臼成形术
- B、手法整复，蛙式石膏固定
- C、先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
- D、手法整复，特制Rosen夹架制动
- E、先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton手术）
- F、还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
- G、亦可行其他髂骨截骨术，如Salter截骨术或Chiari内移截骨术
- H、拟行股骨分叉截骨术
正确答案:E,F,G
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