恶性淋巴瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者女，62岁，农民。因"间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月"就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。

1.黏膜相关淋巴瘤最常见的原发部位是（）
A、肺
B、涎腺
C、眼睑
D、胃肠道
E、皮肤
F、甲状腺

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2.原发胃的黏膜相关淋巴瘤的主要致病原因是（）
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性萎缩性胃炎
C、幽门螺杆菌感染
D、胃溃疡
E、胆囊炎
F、十二指肠溃疡

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3.该患者当时的临床分期是（）
A、ⅠEA期
B、ⅠEB期
C、ⅡEA期
D、ⅡEB期
E、ⅠXA期
F、ⅠXB期

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4.该患者应采用的治疗是（）
A、定期观察
B、手术
C、抗幽门螺杆菌治疗+每3个月复查胃镜
D、放疗
E、手术+化疗
F、化疗

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5.（提示患者经标准抗幽门螺杆菌治疗后3个月，复查胃镜提示胃窦处溃疡好转，胃体和胃窦部弥漫结节样病变较前缩小。以后患者每3个月定期复查胃镜，1年后，患者再次出现胃痛、恶心及饭后饱胀感，复查胃镜提示原胃窦、胃体处病变再次出现，再次抗幽门螺杆菌治疗症状无缓解，复查胃镜病变无明显改善。）该患者目前应该采用的治疗策略是（）
A、全身化疗
B、局部放疗
C、中药
D、免疫治疗
E、最佳支持治疗
F、更改方案继续抗幽门螺杆菌治疗

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2、患者男，46岁，发现双颈部肿物一年余。患者一年前发现双侧颈部肿块，约1cm×2cm，质地软，无压痛，无红肿，未予重视。20天前肿物变大，约4cm×4cm，于当地口腔医院就诊，行肿物活检，病理示：形态符合滤泡性淋巴瘤3级，伴有弥漫浸润；免疫组化：CD20+++，CD21++，Bcl-2++，CD3-，Ki-67>40%。10天前于医院就诊，查CT示：双侧咽后组、下颌下、颈深链、锁骨上多发肿大淋巴结，大者短径1.7cm，符合淋巴瘤。目前患者有盗汗，无发热，无胸闷气喘，无水肿，近3个月体重无明显变化。否认肝炎、结核、等传染病病史，否认高血压、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认吸烟饮酒史。查体：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸：17次／分，血压：99/57mmHg。双侧颈部、锁骨上可触及数个肿大淋巴结，最大者约3cm×4cm，质韧，活动可，无压痛，无红肿。心肺腹查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC:9.95×10

/L，Hb 114g/L。血生化：无异常。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。

1.按照Ann Arbor分期标准，此患者分期为（）
A、ⅡB期
B、ⅢA期
C、ⅢB期
D、ⅣA期
E、ⅣB期
F、ⅡA期
G、ⅠA期

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2.根据FLIPI标准，此患者属于（）
A、0分低危
B、1分低危
C、2分中危
D、4分高危
E、2分低危
F、1分中危
G、3分中危

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3.患者最佳治疗模式为（）
A、单纯放疗
B、观察，定期复查
C、化疗，联合受累野放疗
D、手术
E、淋巴细胞输注
F、自体造血干细胞移植

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3、患者男，50岁，教师。全身皮疹伴瘙痒2个月，加重20天，诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重，无意中发现双侧颈部肿块，最大短径2cm，质地软，无压痛，无红肿并出现间断发热，最高达39.2℃持续一周余，多于午后出现，可自行退热，伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，于当地医院行右颈淋巴结切除活检，并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来，精神、睡眠、饮食较差，大小便正常，体重下降约10kg。既往体健。体格检查：身高174cm，体重72kg，KPS评分80分，生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹，部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧，表面光滑，边界清楚，活动可，大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未及。 2009-04-19血常规正常。 2009-04-19血生化：肝肾功能正常，乳酸脱氢酶543U/L，白蛋白36.0g/L。 2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃，未见肿瘤受侵。 2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示：颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔（1、2R/L、3A、4R、5、6区）多发肿大淋巴结，腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结，密度较均匀，大者短径约2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。

1.血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为（）
A、全身淋巴结增大、B症状多见
B、结外受侵常见、B症状少见
C、肝脾肿大少见、B症状常见
D、发病年龄小、病变进展缓慢
E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症
F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症

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2.以下病毒中，主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是（）
A、CMV
B、HBV
C、HCV
D、EBV
E、HPV
F、HIV

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3.该患者当时的临床分期是（）
A、ⅢA期
B、ⅢB期
C、ⅣA期
D、ⅣB期
E、ⅡA
F、ⅡB

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4、患者男，31岁，工人。间断发热，右颌下淋巴结肿大5月余。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热，体温最高39.1℃，持续4天，伴右颌下淋巴结肿大，2cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，表面皮肤无改变。就诊于当地医院考虑"肺炎"，行抗炎治疗后发热缓解，右颌下淋巴结略缩小。1个月前再次出现发热伴右颌下淋巴结肿大，伴鼻区皮肤肿胀，鼻塞，行鼻咽喉镜：双侧鼻腔鼻中隔黏膜糜烂明显，余无异常。活检病理：NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化：LCA(3+)，CD3(1+)，CD2(3+)，CD56(+)，CD20(-)，CD79a(-)，-CD7(-)，CD8(-)，TIA(+)，GrB(2+)，EBER(3+)，HMB45(-)，AE1／AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及颈部MRI：鼻中隔偏曲，鼻中隔左侧、双侧鼻甲、右侧筛窦软组织增厚，在T1WI上呈等信号，在T2WI／FS上呈高信号，增强扫描不均匀强化。双侧咽后组、右侧腮腺、双侧颈上深、下颌区可见多发肿大淋巴结，大者约3.0cm×1.8cm。上颌窦、筛窦可见炎症。胸腹盆CT：无异常。患者现鼻塞，右侧为甚，偶咳嗽，精神饮食可，睡眠可，大小便无异常，自发病以来体重无明显下降，有盗汗，可湿透睡衣。既往体健，否认高血压、心脏病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟、饮酒史。体格检查：体温36.9℃，脉搏78次／分，血压125／70mmHg。查体合作。右颌下可触及肿大淋巴结，3cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，心肺腹检查未见异常。辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 475U/L。骨髓穿刺涂片：未见骨髓受侵。乙肝五项：均阴性。

1.NK/T细胞淋巴瘤的典型临床表现为（）
A、结外受侵常见，B症状多见
B、结内受侵常见，B症状少见
C、结内受侵常见，B症状常见
D、发病年龄小、病变进展缓慢
E、发病年龄大、病变进展迅速
F、常累及鼻腔、副鼻窦、皮肤和骨髓

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2.以下病毒中，主要与NK/T细胞淋巴瘤相关的是（）
A、CMV
B、HBV
C、HCV
D、EBV
E、HPV
F、HIV

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3.此患者分期为（）
A、ⅠB期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、ⅣB期

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4.此患者的最佳治疗模式为（）
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、放疗+化疗
E、放疗+造血干细胞移植
F、化疗+造血干细胞移植

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5.（提示此患者采用GDP方案化疗2周期后复查MR:软组织增厚较前明显减轻，颈部多发肿大淋巴结较前缩小，鼻咽镜：未见肿瘤征象。疗效评价PR。之后行肿瘤病灶、阳性淋巴结、双侧筛窦、鼻腔、上颌窦、鼻咽、右侧腮腺、舌根、双颈部、双锁骨上下淋巴引流区放射治疗。放疗后复查鼻咽镜及鼻腔MR均显示：双侧鼻腔肿物基本消退，双颈部淋巴结已不具体。放疗后GDP方案化疗2周期。之后患者遵医嘱定期复查。结束治疗1年后，再次出现连续高热3天，最高39摄氏度，行PET／CT:结肠脾曲、降结肠、升结肠管壁多处增厚，以结肠脾曲和降结肠上段为著，伴放射性摄取增高，最大SUV8.3（结肠脾曲）。左侧腹腔不规则软组织影，伴不均匀放射性摄取增高，最大SUV2.8，与左侧肾上腺分界欠清。脾门、腹膜后多发肿大淋巴结，伴放射性摄取增高，最大SUV9.9。鼻咽、口咽软组织未见明确增厚。）此时应采取的治疗模式为（）
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、放疗+化疗
E、放疗+造血干细胞移植
F、化疗+造血干细胞移植

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5、患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。

1.患者最可能的诊断为（）
A、淋巴瘤
B、胸腺癌
C、肺癌
D、淋巴结结核
E、胸骨后甲状腺肿
F、生殖细胞肿瘤

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2.（提示患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（）
A、纵隔肿块最大径≥5cm
B、纵隔肿块最大径≥7cm
C、纵隔肿块最大径≥15cm
D、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3
E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2
F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4

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3.根据Ann Arbor分期，淋巴瘤B症状包括（）
A、皮肤瘙痒
B、发热
C、盗汗
D、体重下降
E、皮疹
F、饮酒后淋巴结肿痛

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4.（提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根据目前检查，患者分期为（）
A、Ann Arbor ⅠB期，早期预后良好组
B、Ann Arbor ⅠBX期，早期预后不良组
C、Ann Arbor ⅡBX期，早期预后良好组
D、Ann Arbor ⅡBX期，早期预后不良组
E、Ann Arbor ⅠA期，早期预后良好组
F、Ann Arbor ⅠA期，早期预后不良组

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5.（提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）
A、因为患者疗效评价CR，所以等待观察
B、因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植
C、因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射
D、对疗前受累的区域进行累及野放疗
E、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗
F、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗

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6.对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）
A、15Gy
B、20Gy
C、25Gy
D、30Gy
E、35Gy
F、40Gy

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