肿瘤放射治疗学(副高)

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妇科肿瘤(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:25.00分
  • 总题数:9题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,66岁,因"卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周"就诊。患者于2012年1月因"腹胀,发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。术中见:淡黄色腹水1000ml,肝脾膈表面光滑,大网膜多发结节,大者直径约3cm,子宫萎缩,双附件表面均可见菜花样结节,左侧约5cm×3cm,右侧约6cm×8cm,粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。末次化疗2012年6月。此后定期复查,至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。患者一般状况好,无特殊不适,饮食二便可。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。 体格检查:BP 110/74mmHg,HR 76次/分,RR 18次/分,T36.7℃,H157cm,BW 62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),残端光滑,残端左上方可及实性不规则包块,约5cm×4cm×4cm,边界欠清,活动稍受限。肛诊(-)。 辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。
  • 1.该患者下一步需要进行的检查是( )
  • A、胸部正侧位片
  • B、盆腹腔CT
  • C、宫颈细胞学检查
  • D、肠镜检查
  • E、阴道镜检查
  • F、胃镜检查
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  • 2.(提示 患者进一步检查胸片结果未见明显异常。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×3cm,考虑为转移。②肝、脾、双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔未见积液。扫描范围内双肺未见占位。)患者下一步治疗应首选( )
  • A、手术
  • B、化疗
  • C、放疗
  • D、生物治疗
  • E、靶向治疗
  • F、中药治疗
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  • 3.(提示 患者行再次手术后切除阴道残端肿瘤,无肉眼残存肿瘤。病理证实为卵巢癌复发。)患者术后体质等恢复后拟开始化疗,可选择的化疗方案有( )
  • A、紫杉醇+卡铂
  • B、紫杉醇周疗
  • C、多西紫杉醇+卡铂
  • D、脂质体阿霉素+卡铂
  • E、5-FU+奥沙利铂
  • F、吉西他滨+卡铂
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  • 4.如经济状况允许,患者是否可以联合应用靶向治疗药物,如可以考虑的靶向药物是( )
  • A、不可以
  • B、可以,曲妥珠单抗
  • C、可以,吉非替尼
  • D、可以,贝伐珠单抗
  • E、可以,索拉菲尼
  • F、可以,西妥昔单抗
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2、患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。 体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。 辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb 112g/L,WBC 4.5×10/L,N 54%。血生化:ALT 38U/L,AST 35U/L,TP 70g/dl,ALB 42g/L,Cr 62μmol/L,BUN 4.5mmol/L;CA125 29U/ml。
  • 1.(提示 此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告:子宫内膜高分化腺癌,侵犯子宫肌层1/2,肿瘤组织内见脉管瘤栓,盆腔淋巴结2/21,腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++),PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。)该患者手术-病理分期是( )
  • A、ⅠA期
  • B、ⅠB期
  • C、ⅢA期
  • D、ⅢB期
  • E、ⅢC1期
  • F、ⅢC2期
  • G、ⅣB期
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  • 2.患者下一步的治疗可选择( )
  • A、激素治疗
  • B、化疗±放疗
  • C、靶向治疗
  • D、中药治疗
  • E、免疫治疗
  • F、定期复查
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3、患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。 体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。 辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10/L,N 78%。血生化:ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol/L,BUN 4.5mmol/L;SCC 18.6ng/ml。
  • 1.该患者目前临床分期是( )
  • A、ⅠB2期
  • B、ⅡA1期
  • C、ⅡA2期
  • D、ⅡB期
  • E、ⅢA期
  • F、ⅢB期
  • G、ⅣA期
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  • 2.(提示 患者接受同步放化疗。放疗包括体外8MV光子照射,高剂量腔内后装治疗,A点达90Gy,B点达50Gy。化疗采用单药PDD周疗。治疗后检查,宫颈溃疡消失,子宫中位,活动度不良,左侧宫旁片状增厚,直肠(-)。盆腹CT提示左侧肾盂积水较前好转,子宫腔内积液,内膜不均匀,宫旁片状软组织影,结合临床。WBC 11.7×10、L,N 80%。SCC 1.9ng/ml。)应对该患者做的处理是( )
  • A、观察
  • B、全身抗感染治疗
  • C、增加放疗剂量
  • D、继续化疗
  • E、扩宫引流
  • F、手术切除子宫
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4、患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞,HPV检测"阴性"。
  • 1.以下疾病中,最有可能引起此患者阴道出血的是( )
  • A、子宫肌瘤
  • B、子宫恶性肿瘤
  • C、卵巢肿瘤
  • D、葡萄胎
  • E、宫颈癌
  • F、阴道炎
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  • 2.(提示 入院后完善病史及检查:盆腔MRI提示:子宫腔至宫颈管内肿物,大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm,病变主要位于宫体下段,宫腔内积液,可见结节状强化灶,考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(CRE)68μmol/L,尿酸(URIC)192μmol/L;空腹血糖(GLU):6.04mmol/L;乙肝五项:均阴性。)下一步首选治疗方式为( )
  • A、全子宫切除术+双附件切除术
  • B、广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术
  • C、全身化疗
  • D、远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗
  • E、全子宫切除术+远距离体外放射治疗
  • F、全身化疗+近距离腔内放射治疗
  • G、激素治疗
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  • 3.(提示 诊疗经过:进行剖腹探术+全宫双附件切除术,术中未见子宫外病灶。术后病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔,累及肌壁大于1/2,累及左右宫角及宫颈管内膜间质,未累及阴道,切缘净。双附件未见转移。)该患者当时的术后分期是( )
  • A、ⅠA期
  • B、ⅠB期
  • C、ⅠC期
  • D、ⅡA期
  • E、ⅡB期
  • F、ⅢA期
  • G、ⅢB期
  • H、ⅢC期
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  • 4.该患者术后治疗应采用的模式是( )
  • A、定期复查
  • B、激素治疗
  • C、化疗
  • D、放疗
  • E、中药治疗
  • F、化疗+放疗
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