骨与软组织肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者女，15岁，学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余，发热、咳嗽、痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物，约4cm×5cm大小，不伴疼痛，下肢麻木等不适，未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小，行CT检查提示：盆腔及左大腿巨大占位，考虑恶性肿瘤，髂血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示：小细胞恶性肿瘤，考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示：双肺小结节，较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后，复查胸部CT:原肺内结节消失，大腿磁共振：左大腿肿物较前缩小，原约12cm×9cm，现约9cm×8mm。髂血管旁肿物较前明显缩小，现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左髂血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报：（左大腿）肉瘤伴坏死，坏死率约40%，大小8.0cm×8.0cm×5.0cm，免疫组化显示：CK(+)，EMA(+)，CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+)，S100(-)，CD34(-)，SMA（个别细胞+），Desmin(-)，Ki-67(+约5%)，CgA(-)，符合滑膜肉瘤，各切缘未见肿瘤；（左髂血管旁淋巴结）为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示：右下肺新见高密度肿块影，边缘清楚，约9.2cm×7.8cm，右侧膈肌抬高，余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体：T38.6℃，P96次／分，R24次／分，BP 110／70mmHg，H164.50cm，W58kg，S1.63m

，ECOG 0级。右下肺呼吸音弱，少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变，愈合良好。辅助检查：胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较：双肺纹理走行顺畅，右下叶基底干附近见分叶状肿块，约103mm×93mm，远侧见磨玻璃密度影；左下叶膈上见空洞结节，直径约8mm，建议追查。

1.该患者目前的诊断是（）
A、肺转移癌
B、原发性肺癌和阻塞性肺炎
C、肺转移癌合并阻塞性肺炎
D、肺结核
E、肺隔离症
F、原发性肺癌

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2.目前应采取的治疗措施（）
A、立即行肺内病灶切除术
B、辅助化疗
C、放射治疗
D、抗感染治疗
E、靶向治疗
F、对症支持、姑息治疗

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3.肺内感染控制后，应采用的治疗策略为（）
A、直接手术切除
B、辅助化疗后手术切除
C、放疗
D、γ刀治疗
E、分子靶向治疗
F、最佳支持治疗

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4.软组织肉瘤最常用的化疗方案是（）
A、顺铂+依托泊苷
B、异环磷酰胺+多柔比星
C、单药达卡巴嗪
D、大剂量甲氨蝶呤
E、吉西他滨+多西他赛
F、顺铂+5FU

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2、患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。

1.首先考虑的诊断是（）
A、血管瘤
B、脂肪肉瘤
C、滑膜肉瘤
D、恶性纤维组织细胞瘤
E、尤文肉瘤
F、软组织肿物，恶性可能性大

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2.为进一步确诊，需要做的检查是（）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行广泛切除

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3.患者行穿刺活检，病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（）
A、胸部CT
B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
C、腹部B超（肝肾等）
D、头颅CT
E、PET／CT
F、ECT

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4.进一步的治疗是（）
A、化疗
B、放疗
C、手术切除
D、放疗+手术切除
E、手术+放疗
F、手术+化疗

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5.（提示此患者经系统治疗后，术后定期复查，术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节，直径15mm，考虑肺转移。）下一步的治疗是（）
A、化疗
B、放疗
C、胸腔镜肿瘤局部切除
D、开胸，肺叶切除
E、伽马刀
F、晚期肿瘤，放弃治疗

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3、患者男，18岁，学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为"滑膜炎"，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。

1.首先考虑的诊断是（）
A、血管瘤
B、滑膜瘤
C、滑膜肉瘤
D、色素绒毛结节性滑膜炎
E、腱鞘巨细胞瘤
F、右膝软组织肿物，性质待定

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2.为进一步确诊，需要做的检查是（）
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行广泛切除

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3.患者行切除活检，术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是（）
A、右膝MRI
B、胸部CT
C、腹股沟及髂窝淋巴结B超
D、头颅CT
E、PET／CT
F、ECT

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4.进一步的治疗是（）
A、密切随访，若复发，再手术
B、立即截肢
C、立即行扩大切除
D、放疗
E、化疗
F、化疗+放疗

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4、患者女，31岁。右膝后侧疼痛3年，加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛，尤以下蹲时最为明显，为间断性，与运动无关，休息后可缓解，未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重，右膝屈伸活动轻度受限，于当地医院就诊，拍片发现右股骨下端后侧肿物，如图。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右膝无肿胀，皮肤不红，无压痛点，膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。

1.首先考虑的诊断是（）
A、骨软骨瘤
B、骨肉瘤
C、皮质旁骨肉瘤
D、异位骨化
E、软骨肉瘤
F、转移癌

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2.为进一步确诊，需要做的检查是（）
A、局部加强CT
B、局部MRI
C、穿刺活检
D、ECT
E、胸部CT
F、腹股沟及髂窝淋巴结B超
G、PET／CT

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3.根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期（Enneking分期），此患者分期是（）
A、1
B、2
C、3
D、Ⅰa
E、Ⅰb
F、Ⅱa
G、Ⅱb
H、Ⅲ

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4.此患者治疗方案是（）
A、切除骨表面的肿瘤
B、大块切除肿瘤（广泛切除）
C、化疗-手术-化疗
D、手术-化疗
E、手术-放疗
F、放疗

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5、患者男，24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛，1个月前疼痛加重，伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，压痛明显，膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片，如图。

1.首先考虑的诊断是（）
A、骨肉瘤
B、骨巨细胞瘤
C、动脉瘤样骨囊肿
D、单纯性骨囊肿
E、尤文肉瘤
F、转移癌

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2.（提示股骨下强化CT示股骨下端偏心、溶骨、膨胀，有强化，如图。）为进一步确诊，需要做的检查是（ )
A、针吸活检
B、穿刺活检
C、切开活检
D、切除活检
E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
F、直接行肿瘤刮除

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3.患者行穿刺活检，术后病理为骨巨细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（）
A、胸部CT
B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
C、腹部（肝胆肾）B超
D、头颅CT
E、PET／CT
F、ECT

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4.进一步的治疗是（）
A、肿瘤刮除
B、瘤段截除，人工假体置换
C、先化疗，再手术
D、放疗
E、化疗
F、截肢

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