试题预览
1、绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。
- 1.该患者可能的诊断（ ）
- A、眼睑痉挛
- B、老年性上眼睑下垂
- C、慢性进行性眼外肌麻痹
- D、胸腺瘤
- E、眼咽型肌营养不良
- F、甲状腺功能亢进
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- 2.推荐的进一步检查手段（ ）
- A、PET／CT
- B、胸部CT
- C、胸部磁共振
- D、甲状腺功能检查
- E、肌肉活检
- F、脑脊液检查
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- 3.患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为（ ）
- A、手术摘除
- B、放疗
- C、射频消融
- D、顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗
- E、免疫治疗
- F、抗胆碱酯酶药物
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- 4.使用吡啶新斯的明常规剂量一周，患者肌无力症状消失。接受手术，过程顺利，完整切除肿瘤和周围脂肪，但术后24小时出现重症肌无力危象，可能的原因为（ ）
- A、呼吸道感染
- B、手术创伤
- C、术前使用抗胆碱酯酶药物
- D、术中使用肌松剂
- E、没有使用皮质激素
- F、过早停用机械辅助通气
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2、患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。
- 1.该患者首选的诊疗计划是（ ）
- A、胸外科手术治疗
- B、左上叶病灶及纵隔区域放疗
- C、CT定位下经皮肺穿刺
- D、超声支气管内镜(EBUS)
- E、TBB
- F、含铂二药方案化疗
- G、伽马刀
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- 2.（提示 患者EBUS检查报告，气管通畅，黏膜正常，隆突增宽，双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。）该患者EBUS标本检测可送检项目是（ ）
- A、涂片找癌细胞
- B、涂片抗酸染色
- C、细胞涂片+组织病理
- D、组织病理+免疫组化
- E、细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测
- F、细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数
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- 3.（提示 患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌，EGFR基因21号外显子敏感突变，未发现ALK基因突变。）该患者合理的治疗策略不包括（ ）
- A、含铂二药方案化疗
- B、放疗
- C、最佳支持治疗
- D、分子靶向治疗
- E、免疫治疗
- F、同步放化疗
- G、ALK-TKI
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- 4.（提示 患者采用培美曲塞单药维持治疗6周期后因化疗副反应不能耐受停药，于4个月后无明显诱因出现颈面部浮肿呈逐渐加重。）患者颈面部浮肿最有可能的原因是（ ）
- A、低蛋白血症
- B、肾功能不全
- C、副癌综合征
- D、上腔静脉压迫综合征
- E、甲状腺功能减退
- F、血管栓塞
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- 5.该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括（ ）
- A、纵隔引流区域放疗
- B、二线化疗
- C、EGFR-TKI靶向治疗
- D、利尿
- E、激素
- F、抗炎治疗
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3、患者女，58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示：右肺下叶后基底段见一片团块状病灶，约15mm×15mm，病灶边界欠清，密度欠均匀，增强扫描明显不均匀强化，邻近胸膜牵拉，考虑肺癌可能性大；肝S3、S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示：左上纵隔第4组淋巴结4枚，未见癌；隆突下淋巴结6枚，4/6见低分癌转移，形态符合低分化腺癌。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。
无烟酒等不良嗜好。
患者目前身体状况良好，PS评分1分。
辅助检查：血尿粪常规，肝肾功能检查正常。
- 1.该患者目前的分期是（ ）
- A、ⅠB期
- B、ⅡA期
- C、ⅡB期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、Ⅳ期
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- 2.该患者目前的应采取的治疗模式是（ ）
- A、手术
- B、手术+免疫治疗
- C、新辅助化疗+手术
- D、手术+放疗
- E、化疗+免疫治疗
- F、手术+小分子酪氨酸激酶抑制剂
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- 3.（提示 患者于2013年2月至2013年3月给予培美曲塞+顺铂方案化疗2疗程，复查CT疗效评价PR。2013年4月11日行右下肺癌根治术，术后病理示：中分化腺癌，EGFR基因检测：19号外显子缺失突变；术后分期是pT2N1M0ⅡA期。）该患者术后应采取的治疗模式是（ ）
- A、定期观察
- B、术后辅助化疗
- C、术后放疗
- D、术后辅助化疗+放疗
- E、术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂
- F、术后辅助化疗+小分子酪氨酸激酶抑制剂
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4、患者女，45岁，近6个月间有胸闷和低热，体查没有异常体征，实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变，见图。
- 1.根据病史和CT图像，你的初步临床诊断是（ ）
- A、纵隔畸胎瘤
- B、纵隔淋巴瘤
- C、纵隔胸腺瘤
- D、胸骨后甲状腺肿
- E、原发性纵隔恶性生殖细胞瘤
- F、纵隔神经源性肿瘤
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- 2.你建议进一步的检查措施是（ ）
- A、CT引导下细针穿刺取细胞学检查
- B、CT引导下穿刺组织学检查
- C、纵隔镜检查
- D、开胸手术活检
- E、胸部磁共振检查
- F、血AFP、β-HCG检查
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- 3.患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤，此时你认为还需的检查是（ ）
- A、PET／CT
- B、肝B超检查
- C、骨髓检查
- D、脑MR检查
- E、免疫组化检查
- F、心脏射血分数
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- 4.PET／CT显示患者仅有纵隔病变，治疗原则为（ ）
- A、手术治疗
- B、化学治疗
- C、免疫细胞治疗
- D、消融治疗
- E、中医中药治疗
- F、放射治疗
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5、患者女，57岁，干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节，自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状，在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节，考虑为周围型肺癌的可能，未行任何治疗。为进一步明确诊断，在医院门诊行全身PET／CT扫描，结果显示：右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节，结节略呈分叶状，边缘不光滑有毛刺，内可见血管穿行，局部有小支气管截断，结节最大SUV值为3.5，延迟后为4.3，余双肺未见明确异常，纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结，全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，T36.5℃，P70次／分，R20次／分，BP120／75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。
- 1.PET／CT检查已逐渐成为肺癌诊断、临床分期、疗效评价和监测复发转移的重要手段，下述关于PET／CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是（ ）
- A、阳性PET／CT扫描结果的定义为肺结节的SUV值大于基线纵隔血池
- B、阳性PET／CT扫描结果也可以是由感染或炎症引起的
- C、造成假阴性PET／CT扫描结果的原因可能是由于肺结节体积较小、细胞密度较低、肿瘤细胞的FDG亲和力低所致
- D、PET／CT扫描怀疑为肺癌的患者，在任何非手术治疗前都需要有病理组织学或细胞学证实
- E、对于非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的判断，PET／CT扫描较CT扫描有更高的敏感性
- F、对于PET／CT扫描拟诊的远处转移，需要病理学或其他放射影像学检查进一步证实
- G、对于早期肺癌的影像学诊断，PET/CT尚不足以取代薄层的高分辨CT扫描
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- 2.根据该患者的全身PET/CT影像表现，临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能，关于该患者的诊治措施，以下论述正确的是（ ）
- A、完成血常规、血生化、心肺功能测定以评估该患者能耐受何种治疗方法
- B、如无手术禁忌，该患者首选的治疗方法应当是手术切除治疗
- C、对于临床上高度怀疑为Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌的患者，术前可以没有活检证实
- D、如已获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学证据，可以考虑术前新辅助化疗
- E、右后外侧切口开胸和胸腔镜手术都可以作为该患者的标准手术人路
- F、如术前未获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学诊断，则在肺叶切除、双叶切除或全肺切除之前需要术中活检证实
- G、如术中活检得到非小细胞肺癌的病理诊断，则肺叶切除并系统性纵隔肺门淋巴结清扫是该患者的标准手术方式
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- 3.（提示 患者入院后完成各项检查，结果显示：血常规和生化全项未见明显异常；心肺功能检查正常；支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常，于右肺上叶后段支气管行细胞学灌洗查到腺癌细胞。）根据各项检查结果和病理诊断，目前该患者的肿瘤分期为（ ）
- A、cⅠA期
- B、pⅠA期
- C、cⅠB期
- D、pⅠB期
- E、cⅡA期
- F、pⅡA期
- G、尚不能明确分期
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- 4.（提示 经充分术前准备后，于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见：胸膜腔内未发现明显积液，脏壁层胸膜未见明显异常结节，右肺上叶后段结节大小约2.1cm×2cm，表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术，术后抗炎对症治疗，患者恢复顺利。术后病理诊断：（肉眼所见）右肺上叶切除标本，于右肺上叶后段可见大小约2.1cm×2cm×1.8cm结节，切面灰白，未累及叶段支气管，周围肺未见明显异常；（诊断意见）右肺上叶中分化黏液腺癌，少部分呈微乳头型及附壁型，肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜，支气管切缘未见癌，周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌(2/28)，转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结(2/6)，其余纵隔肺门淋巴结未见转移。）根据术中所见和术后病理诊断，该患者的病理分期为（ ）
- A、ⅠA期
- B、ⅠB期
- C、ⅡA期
- D、ⅡB期
- E、ⅢA期
- F、ⅢB期
- G、Ⅳ期
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- 5.该患者的术后综合治疗模式应当为（ ）
- A、仅定期复查
- B、免疫增强剂治疗
- C、术后辅助化疗
- D、术后辅助放射治疗
- E、术后辅助化疗+放射治疗
- F、小分子酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗
- G、中医中药治疗
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- 6.对于该患者而言，可以使用的术后辅助化疗方案包括（ ）
- A、长春瑞滨+顺铂
- B、依托泊苷+卡铂
- C、环磷酰胺+多柔比星+长春新碱
- D、吉西他滨+顺铂
- E、多西他赛+顺铂
- F、培美曲塞+顺铂
- G、贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂
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- 7.（提示 该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期，化疗后评估患者全身状况良好，血常规和生化全项检查基本恢复正常，再行全身PET／CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。）下一步的诊治建议为（ ）
- A、推荐胸部放射治疗预防局部复发
- B、继续采用该化疗方案化疗4周期
- C、改用其他化疗方案继续化疗4周期
- D、根据分子检测结果选择小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗
- E、定期影像学随访监视
- F、预防性全脑放射治疗
- G、给予双膦酸盐药物预防骨转移
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