患者女，58岁，教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影，直径约2cm，纵隔不宽，其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm，分叶状，有毛刺，无肿大纵隔淋巴结，余肺未见结节影。左乳阙如，呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌，T1N0M0，改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。
体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。左乳阙如，胸壁呈术后改变，右乳未触及结节。双肺呼吸音清，未闻啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g/L，Cr 0.7mg／L，BUN 10mg／L;乙肝五项：均阴性。
为明确病变性质，下列方法中容易明确诊断的是（ ）
- A、痰细胞学
- B、支气管镜
- C、经皮肺穿刺
- D、纵隔镜
- E、胸腔镜
- F、E-BUS
正确答案:C,E
患者经皮肺穿刺活检，病理提示腺癌，需要进一步免疫组化鉴别肺原发或乳腺癌肺转移，应包括以下项目中的（ ）
- A、ER、PR
- B、TTF-1、CK7、NapsinA
- C、CK20、CDX2
- D、HER-2
- E、CD20
- F、ChrA+，Syn+，CD56+
正确答案:A,B,D
免疫组化结果TTF-1(+)、CK7(+)、NapsinA(+)、ER(-)、PR(-)提示肺原发腺癌。下一步分期检查应包括以下项目中的（ ）
- A、鼻咽CT
- B、腹部CT或B超
- C、盆腔CT或B超
- D、骨扫描
- E、脑MRI
- F、钼靶照相
正确答案:B,D,E
（提示 腹部CT检查发现左肾上腺占位2cm×1cm，考虑腺瘤。骨扫描(-)，脑MRI(-)。遂行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理报告：左上肺低分化腺癌，肿瘤大小2cm×2cm，侵及脏层胸膜，未见淋巴结转移(0/21)，切缘净。）该患者临床分期是（ ）
- A、ⅠA期
- B、ⅠB期
- C、ⅡA期
- D、ⅡB期
- E、ⅢA期
- F、ⅢB期
- G、Ⅳ期
正确答案:B
该患者术后治疗应采用的模式是（ ）
- A、定期观察
- B、定期观察+免疫治疗
- C、术后辅助化疗
- D、术后辅助化疗+辅助放疗
- E、术后辅助放疗
- F、术后辅助放疗+免疫治疗
- G、术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗
正确答案:C
（提示 患者术后采用了术后化疗（紫杉醇／卡铂方案4个周期），以后定期复查。但术后半年复查胸腹CT提示左肾上腺结节较前明显增大，伴强化，考虑转移。）此时应建议该患者进行以下基因突变检测中的（ ）
- A、EGFR
- B、EML4-ALK
- C、K-RAS
- D、HER-2
- E、BRAF
- F、C-Met
正确答案:A,B
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