试题预览
1、患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。
- 1.首先考虑的诊断是（ ）
- A、骨髓炎
- B、骨肉瘤
- C、异位骨化
- D、骨旁骨肉瘤
- E、骨软骨瘤
- F、软骨肉瘤
- G、骨转移癌
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- 2.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
- A、胫骨近端加强CT
- B、胫骨近端加强MRI
- C、全身骨扫描(ECT)
- D、胫骨近端B超
- E、胸部CT
- F、PET／CT
- G、穿刺活检
- H、血常规、生化
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- 3.（提示 化验检查：AKP 284IU/L(正常0～90)，LDH 161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。
右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。
全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。
）
该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（ ） - A、临床和影像学表现典型，直接化疗
- B、临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换
- C、组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻
- D、密切观察、根据病情变化，再决定下一步
- E、重新穿刺活检
- F、切开活检
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- 4.关于穿刺活检，下面描述正确的是（ ）
- A、完成CT后进行
- B、完成所有影像学检查后进行
- C、由手术医生完成操作
- D、穿刺点位于外科手术的人路上
- E、穿刺点位于肿瘤最大径上
- F、避开主要神经血管，经肌肉进入
- G、行程越短越好
- H、取肿瘤活跃部位
- I、取肿瘤中心部位
- J、压迫止血
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- 5.（提示 再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）下一步采取的治疗方案是（ ）
- A、直接截肢
- B、直接行人工假体置换
- C、化疗
- D、放疗
- E、化疗-手术-化疗
- F、恶性肿瘤，放弃治疗
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- 6.可以使用的化疗药物有（ ）
- A、MTX
- B、ADM
- C、IFO
- D、DDP
- E、VCR
- F、DTIC
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- 7.手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（ ）
- A、术后立即化疗
- B、伤口愈合后尽早化疗
- C、化疗要规律
- D、化疗要保证剂量强度
- E、功能锻炼
- F、定期复查
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- 8.术后复查内容有（ ）
- A、局部X线平片
- B、局部CT
- C、局部B超
- D、胸部CT
- E、ECT
- F、PET／CT
- G、血生化
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2、患者女，15岁，学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余，发热、咳嗽、痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物，约4cm×5cm大小，不伴疼痛，下肢麻木等不适，未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小，行CT检查提示：盆腔及左大腿巨大占位，考虑恶性肿瘤，髂血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示：小细胞恶性肿瘤，考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示：双肺小结节，较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后，复查胸部CT:原肺内结节消失，大腿磁共振：左大腿肿物较前缩小，原约12cm×9cm，现约9cm×8mm。髂血管旁肿物较前明显缩小，现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左髂血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报：（左大腿）肉瘤伴坏死，坏死率约40%，大小8.0cm×8.0cm×5.0cm，免疫组化显示：CK(+)，EMA(+)，CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+)，S100(-)，CD34(-)，SMA（个别细胞+），Desmin(-)，Ki-67(+约5%)，CgA(-)，符合滑膜肉瘤，各切缘未见肿瘤；（左髂血管旁淋巴结）为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。
拍胸片提示：右下肺新见高密度肿块影，边缘清楚，约9.2cm×7.8cm，右侧膈肌抬高，余肺未见异常密度影。
既往史无异常。
查体：T38.6℃，P96次／分，R24次／分，BP 110／70mmHg，H164.50cm，W58kg，S1.63m
，ECOG 0级。右下肺呼吸音弱，少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变，愈合良好。
辅助检查：胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较：双肺纹理走行顺畅，右下叶基底干附近见分叶状肿块，约103mm×93mm，远侧见磨玻璃密度影；左下叶膈上见空洞结节，直径约8mm，建议追查。
，ECOG 0级。右下肺呼吸音弱，少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变，愈合良好。
辅助检查：胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较：双肺纹理走行顺畅，右下叶基底干附近见分叶状肿块，约103mm×93mm，远侧见磨玻璃密度影；左下叶膈上见空洞结节，直径约8mm，建议追查。- 1.该患者目前的诊断是（ ）
- A、肺转移癌
- B、原发性肺癌和阻塞性肺炎
- C、肺转移癌合并阻塞性肺炎
- D、肺结核
- E、肺隔离症
- F、原发性肺癌
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- 2.目前应采取的治疗措施（ ）
- A、立即行肺内病灶切除术
- B、辅助化疗
- C、放射治疗
- D、抗感染治疗
- E、靶向治疗
- F、对症支持、姑息治疗
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- 3.肺内感染控制后，应采用的治疗策略为（ ）
- A、直接手术切除
- B、辅助化疗后手术切除
- C、放疗
- D、γ刀治疗
- E、分子靶向治疗
- F、最佳支持治疗
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- 4.软组织肉瘤最常用的化疗方案是（ ）
- A、顺铂+依托泊苷
- B、异环磷酰胺+多柔比星
- C、单药达卡巴嗪
- D、大剂量甲氨蝶呤
- E、吉西他滨+多西他赛
- F、顺铂+5FU
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3、患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。
- 1.首先考虑的诊断是（ ）
- A、血管瘤
- B、脂肪肉瘤
- C、滑膜肉瘤
- D、恶性纤维组织细胞瘤
- E、尤文肉瘤
- F、软组织肿物，恶性可能性大
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- 2.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
- A、针吸活检
- B、穿刺活检
- C、切开活检
- D、切除活检
- E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
- F、直接行广泛切除
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- 3.患者行穿刺活检，病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（ ）
- A、胸部CT
- B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
- C、腹部B超（肝肾等）
- D、头颅CT
- E、PET／CT
- F、ECT
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- 4.进一步的治疗是（ ）
- A、化疗
- B、放疗
- C、手术切除
- D、放疗+手术切除
- E、手术+放疗
- F、手术+化疗
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- 5.（提示 此患者经系统治疗后，术后定期复查，术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节，直径15mm，考虑肺转移。）下一步的治疗是（ ）
- A、化疗
- B、放疗
- C、胸腔镜肿瘤局部切除
- D、开胸，肺叶切除
- E、伽马刀
- F、晚期肿瘤，放弃治疗
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4、患者男，49岁，公务员。主诉："发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。
辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清，大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。
- 1.为了明确分期，患者还应该做以下检查，除了（ ）
- A、肺CT
- B、腹部CT
- C、盆腔CT
- D、头颅MRI
- E、脊髓MRI
- F、腹部B超
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- 2.如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是（ ）
- A、ⅠA期
- B、ⅠB期
- C、ⅡA期
- D、ⅡB期
- E、Ⅲ期
- F、Ⅳ期
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- 3.该患者治疗应采用的模式为（ ）
- A、单纯手术治疗
- B、手术+术后放化疗
- C、新辅助化疗+手术
- D、术前放疗+手术
- E、手术+免疫治疗
- F、手术+靶向治疗
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5、患者男，47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物，直径约1cm，无疼痛等不适，未重视。近半年来，肿物处偶有疼痛感，但肿物无明显长大，到当地医院就诊，诊为"脂肪瘤"，在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。
- 1.此时应该进一步完善的检查有（ ）
- A、局部MRI
- B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
- C、胸部CT
- D、头颅CT
- E、PET／CT
- F、ECT
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- 2.（提示 局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm，皮下组织内有直径2cm信号异常区，大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。）进一步治疗方案，首选（ ）
- A、扩大切除
- B、放疗
- C、化疗
- D、密切随访，若复发，再手术
- E、扩大切除+放疗
- F、扩大切除+放疗+化疗
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- 3.患者行扩大切除，术后病理阴性，进一步需要采取的治疗措施是（ ）
- A、放疗
- B、化疗
- C、密切随访、定期复查
- D、放疗+化疗
- E、热疗
- F、基因治疗
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- 4.术后18个月，手术部位肿胀，MRI示大腿内侧直径6cm包块，部分肌肉受侵，考虑肿瘤复发。肺和淋巴结未见转移。进一步的治疗是（ ）
- A、广泛切除
- B、放疗
- C、化疗
- D、广泛切除+化疗
- E、中药治疗
- F、生物治疗
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