泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)

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1、患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。检查发现PSA升高65ng／ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查：WBC 5.6×10

/L，中性粒细胞3.0×10

/L，Hb 130g/L，PLT 156×10

/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。

1.该患者的TNM分期是（）
A、TIN0M0，Ⅰ期
B、T2aN0M0，Ⅰ期
C、T2bN0M0，ⅡA期
D、T2cN0M0，ⅡB期
E、T3N0M0，Ⅲ期
F、T4N0M0，Ⅳ期

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2.该患者最佳的治疗方案为（）
A、根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗
B、新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
C、新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗
D、内分泌治疗
E、化疗
F、根治性放疗

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3.（提示该患者只接受了内分泌治疗，口服氟硝基丁酰胺（福至尔），未行放疗。PSA曾下降至正常，但12个月后PSA又上升至10ng／ml。腹盆腔CT：前列腺结节较前增大，侵犯精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。胸片：未见异常。骨扫描未见异常。）首选给患者推荐的下一步治疗是（）
A、化疗
B、前列腺放疗
C、根治性前列腺癌切除
D、继续口服氟硝基丁酰胺
E、舒尼替尼
F、索拉非尼

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4.患者接受了前列腺癌根治性放疗，DT 70Gy。PSA下降至1.2ng／ml，后改口服比卡鲁胺+诺雷德。但1年后PSA再次上升至50ng／ml。骨扫描提示L、T、T和肋骨多发骨转移。患者一般状况良好，无明显疼疼。下一步治疗为（）
A、氮芥
B、骨核素治疗
C、泼尼松
D、多西紫杉醇+泼尼松
E、双膦酸盐
F、米托蒽醌

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5.患者接受了多西紫杉醇联合泼尼松治疗，6周期后PSA下降至12ng／ml，骨扫描提示骨放射性浓聚降低。但停药1.5个月后，PSA反弹至46ng／ml。下一步可选择的治疗手段是（）
A、雌二醇氮芥
B、阿比特龙
C、紫杉醇
D、米托蒽醌
E、卡巴他赛
F、舒尼替尼

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2、患者男，57岁。发现阴茎头部肿块1年，双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物，表现为红色斑状突起，未予重视。龟头肿物逐渐增大，呈菜花状并溃烂，伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物，质地硬、无压痛。自发病来，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛，无畏寒及发热，无明显消瘦，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史：自幼包茎，10年前曾行包皮环切术；否认冶游史；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟40余年，平均2包／天，偶尔少量饮酒，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育1子1女，爱人及孩子均体健。专科查体：阴茎头见一菜花样肿物，大小约5.0cm×4.0cm，肿物边缘距阴茎根部约2cm；肿物表面溃烂，伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结，左侧约2.5cm×3.0cm，右侧约2.5cm×2.0cm，边界清，质地硬，较固定，无压痛。

1.阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的（）
A、阴茎乳头状瘤
B、阴茎癌
C、阴茎角化症
D、尖锐湿疣
E、干燥性阴茎头炎
F、性病肉芽肿

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2.为明确阴茎病变诊断，首选以检查中的（）
A、CT
B、血清肿瘤标志物
C、PET
D、超声
E、阴茎肿物活检
F、MRI

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3.（提示行胸、腹、盆腔CT扫描：双肺散在小结节，倾向陈旧性病变，建议追随；双肾囊肿，肝囊肿，腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结；盆腔未见明确肿大淋巴结；双侧腹股沟各见一类圆形软组织肿块，左侧3.0cm×2.5cm，右侧2.0cm×2.5cm;阴茎龟头部见不规则形肿物突出，形态不规则，横断面大小约5.0cm×3.8cm，密度欠均匀。阴茎肿物活检病理示：鳞状细胞癌，中分化。行左侧腹股沟区肿物穿刺活检病理示：鳞状细胞癌。）针对该患者最适合的治疗是（）
A、放疗
B、化疗
C、阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术
D、激光治疗
E、阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术
F、同步放、化疗

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4.（提示该患者经积极抗炎后行阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理：（阴茎头部肿物）中分化鳞状细胞癌，肿瘤侵犯阴茎海绵体，未侵犯尿道；①（左侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(1／5)；②（左侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0／3)；③（左髂血管旁）淋巴结未见转移癌(0/5)；④（右侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(1／6)；⑤（右侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0/3)；⑥右髂血管旁淋巴结未见转移癌(0/6)。）目前该患者术后的病理TNM分期是（）
A、T1 N1 M0
B、T1 N2 M0
C、T2 N1 M1
D、T2 N2 M1
E、T3 N1 M1
F、T3 N2 M0

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3、患者男，68岁，查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA 26ng／ml。直肠指检发现：前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节，质硬。患者无排尿困难，无会阴疼痛，无骨疼痛。既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查：WBC 5.6×10

/L，中性粒细胞3.0×10

/L，Hb 130g/L，PLT 156×10

/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm／h。肝肾功能正常。

1.为明确诊断，该患者应完善的检查有（）
A、尿培养
B、骨ECT
C、经直肠B超引导下前列腺肿物穿刺
D、盆腔MRI
E、尿脱落细胞学
F、胸片

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2.患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺，病理报告：前列腺癌，Gleason评分7分。骨扫描提示：胸腰椎、肋骨多发骨转移。诊断：前列腺癌，多发骨转移。该患者下一步治疗是（）
A、前列腺放疗
B、切除前列腺
C、氟硝基丁酰胺
D、双膦酸盐
E、化疗
F、甲孕酮

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3.患者口服氟硝基丁酰胺治疗，PSA下降至0.8ng/ml，骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗，下列叙述不正确的是（）
A、一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断
B、氟硝基丁酰胺和比卡鲁胺属于非类固醇抗雄激素药物
C、甲地孕酮属于类固醇抗雄激素药物
D、氟硝基丁酰胺联合诺雷德较单纯氟硝基丁酰胺显著提高总生存
E、促性腺释放激素类似物已成为晚期前列腺癌药物去势的标准治疗方法之一
F、睾丸切除是简单、见效快和经济的去势手段

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4.持续20个月后，发现PSA上升至13ng／ml，一周后复查PSA继续上升至21ng／ml。骨扫描提示：骨转移灶增多、增大。患者无骨疼痛。对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是（）
A、必须为PSA和可测量病灶同时进展
B、可测量病变的进展或者骨转移的进展
C、如仅仅是PSA升高，而无临床转移病灶，或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者，应连续2次复查每次间隔≥1周，PSA均升高，并且PSA水平≥5ng／ml
D、停止抗雄激素治疗4～6周
E、血清睾丸酮达到去势水平(血清睾酮<50ng／ml或<0.375nmol／L)
F、雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用

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4、患者男，30岁，主因"咳嗽伴咳痰3个月，发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰，咯白痰，无明显发热及乏力，无盗汗。自行服用感冒冲剂，效果欠佳。外院查胸片示：双肺散在阴影，以双下肺为重。血清结核抗体阴性，痰中未查见抗酸杆菌。血常规：WBC 8.88×10

/L,N0.60,RBC3.2×10

/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10

/L。血沉16mm／h，1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬，伴下坠感，无明显红肿及压痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，未育。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：站立时，左侧阴囊略有下垂，左睾丸增大呈分叶状，约6cm><4.5cm×3.5cm大小，质地硬，无弹性，有沉重感，无压痛，表面尚光滑，与附睾分界欠清，与阴囊皮肤无粘连，左侧精索未触及明确异常；透光试验阴性；右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。

1.针对睾丸病变首选的影像学检查为（）
A、X线片
B、超声
C、核素检查
D、CT
E、MRI
F、PET／CT

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2.以下检查中不推荐常规使用是（）
A、血清肿瘤标志物
B、超声
C、CT
D、MRI
E、PET
F、睾丸穿刺肿瘤活检

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3.需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的（）
A、AFP
B、HCG
C、PSA
D、NSE
E、LDH
F、CEA

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4.（提示影像学检查显示：头颅未见明确异常；双肺多发结节，大者位于左下肺，直径约1.5cm大小，未见毛刺征；腹膜后多发淋巴结肿大，大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位，直径约3.5cm大小，考虑血管瘤可能大。查血清AFP 385ng/ml(<25),β-HCG 168mIU/ml(<2.6),LDH 287U/L(135～225)。）以下诊断最可能的是（）
A、睾丸精原细胞瘤伴肺转移
B、睾丸非精原细胞瘤伴肺转移
C、睾丸结核伴肺结核
D、肝癌伴肺转移
E、淋巴瘤累及睾丸及双肺
F、附睾睾丸炎伴肺炎

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5.该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（）
A、T1 N1 M1 S0
B、T1 N1 M1 S1
C、T1 N2 M1 S2
D、T2 N1 M1 S0
E、T2 N1 M1 S1
F、T2 N2 M1 S2

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6.患者在行睾丸切除术后需复查血清肿瘤标志物，包括血清AFP、HCG及LDH，其中AFP和HCG的半衰期分别是（）
A、AFP:24～36小时，HCG:5～7天
B、AFP:5～7天，HCG:24～36小时
C、AFP:2～4天，HCG:6～12小时
D、AFP:6～12小时，HCG:2～4天
E、AFP:8～10天，HCG:3～5天
F、AFP:3～5天，HCG:8～10天

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7.（提示睾丸切除术后1周复查AFP 362ngml(<25)，β-HCG 121mIU/ml(<2.6),LDH 260UL(135～225)。）该患者下一步的治疗应选择（）
A、等待观察
B、腹膜后淋巴结清扫术
C、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
D、联合化疗
E、卡铂单药化疗
F、放疗

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5、患者男，58岁，干部。进行性加重腰疼6个月，伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛，进行性加重。近1个月，低热，体温最高37.8℃，不伴寒战，无乏力和盗汗。无肉眼血尿，无骨痛和头疼。近4个月来，体重下降3kg。B超检查提示：右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示，右肾下极肿物直径8.2cm，平扫呈低密度，边界清，动脉期强化明显，静脉期强化程度减低。既往体健，高血压史5年，口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温37.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查：WBC 5.6×10

/L，Hb 100g/L，PLT 156×10

/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。

1.该患者还应完善以下检查中的（）
A、静脉尿路造影
B、尿培养
C、膀胱镜
D、肾脏肿物穿刺
E、骨扫描
F、胸CT

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2.进一步检查胸CT:双肺未见结节。骨ECT:全身骨显像未见明显异常。该患者最可能的诊断是（）
A、肾结核
B、肾转移癌
C、肾错构瘤
D、肾乳头状细胞癌
E、肾嫌色细胞瘤
F、肾透明细胞癌

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3.患者接受了根治性右肾切除，术后病理提示：右肾透明细胞癌，Fuhr-man分级Ⅱ级，肿瘤侵及肾被膜，肾静脉无瘤栓。肾门淋巴结转移0/6。该患者的临床分期(AJCC7.0)为（）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、Ⅱ期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、Ⅳ期

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4.该患者的术后处理是（）
A、化疗
B、局部放疗
C、IL-2
D、IFNα
E、索拉非尼
F、定期观察

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