头颈部肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者男，63岁，因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块，呈进行性增大伴有胀痛感，无吞咽不适及回吸性血涕，无咳嗽、咳痰，无进食梗阻感，无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周，症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示：右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节，部分可见液化，大者约2.1cm×1.5cm，考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年，每天30支。应酬性饮酒，无其他不良嗜好。

1.中上颈部多发肿大淋巴结，病理为鳞癌，首先倾向的肿瘤来源部位是（）
A、肺癌
B、食管癌
C、头颈部肿瘤
D、胃肠道肿瘤
E、甲状腺癌
F、乳腺癌

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2.（提示入院查体：张口无受限，舌活动正常，口齿清晰，右侧口底前外侧近牙龈处，可见约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，表面无破溃，无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示：右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死，大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示：（右颌下）中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。）对于局部晚期(T3-4N0；T1-4N1-3)的口腔癌，根据患者的具体情况，可选择的根治性治疗模式包括（）
A、手术+术后放化疗
B、术前放疗+手术
C、放化疗
D、单纯化疗
E、放疗+靶向治疗（西妥昔单抗）
F、放射治疗
G、介入治疗

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3.（提示患者在全麻下行口底癌根治术，术中见：右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，边界不清，超过中线，右颌下及右颈部淋巴结肿大，部分液化坏死，行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示：（口底肿物）高-中分化鳞癌，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好，KPS80分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（）
A、淋巴结包膜外侵
B、原发灶切缘阳性
C、脉管瘤栓或神经受侵
D、低分化或未分化
E、N1淋巴结转移
F、N2淋巴结转移
G、N3淋巴结转移

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4.该患者术后推荐的治疗是（）
A、观察随访
B、靶向治疗
C、全身化疗
D、放化综合治疗
E、介入治疗
F、化疗+靶向治疗

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5.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中，可推荐的化疗方案是（）
A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)
B、MTX(甲氨蝶呤)
C、顺铂单药
D、阿霉素
E、紫杉醇类+顺铂
F、丝裂霉素
G、氟尿嘧啶类

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6.（提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+双侧颈部淋巴结区）。1年半，自扪及右侧颈部肿块，查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块，质硬，无压痛。复查CT示：右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结，1.2cm×1.0cm，予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期，肿块无明显变化。）诊断明确为术后、放化疗后，颈部术区单发淋巴结复发，患者一般情况可，PS1分，下一步如何治疗（）
A、局部放疗
B、手术切除
C、靶向治疗
D、化疗
E、中药
F、最佳支持治疗
G、射频消融术

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2、患者男，30岁，"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡，伴疼痛，外院活检提示：高分化鳞状细胞癌。查体：左舌活动部侧缘溃疡型肿物（如图所示），3cm×2.5cm大小，质硬，伸舌居中，轻度受限，口底及轮廓乳头未受累，颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示：舌左侧3cm×3cm×2cm肿物，边界不清，向内侧达中线，未累及口底，双上颈多发小淋巴结，直径小于1cm，炎性可能大。

1.患者的分期为（）
A、T3N0M0
B、T2N2M0
C、T3N2M0
D、T1N0M0
E、T3N1M0
F、T2N0M0

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2.最佳治疗方案为（）
A、术前放疗+手术
B、全身化疗
C、手术治疗
D、诱导化疗+同步放化疗
E、手术+辅助化疗
F、放射性粒子植入

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3.合适的淋巴结处理方案（）
A、双侧改良清扫
B、同侧Ⅰ-Ⅳ区清扫
C、同侧根治清扫
D、无须处理
E、同侧颌下清扫
F、同侧侧颈清扫

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4.术后病理指标提示需术后放疗的是（）
A、舌中分化鳞癌
B、淋巴结3/29
C、轮廓乳头受累
D、累及舌肌
E、神经侵犯
F、淋巴结未见转移，但检出数目仅有12枚

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3、患者男，74岁，广东中山人。右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等。鼻咽部MRI示右侧鼻咽部黏膜增厚，右侧咽隐窝消失，软组织肿块累及咽旁间隙。

1.若需明确检查，应选择的检查是（）
A、鼻咽部CT
B、电子鼻咽镜及活检
C、腹部B超
D、手术切除活检
E、胸部平片
F、头部CT

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2.患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部B超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常。电子鼻咽镜示：鼻咽顶壁、右侧咽隐窝见新生物，表面不光滑，结构不清，活检病理回报为鼻咽分化型未角化性癌。鼻咽部、颈部MRI示鼻咽软组织肿块突破右侧咽颅底筋膜，右侧咽后可见一最大短径约7mm淋巴结，颈部未见肿大淋巴结。按照UICC／AJCC第七版分期系统，该患者的临床分期为（）
A、T1N0M0
B、T2N0M0
C、T3N0M0
D、T1N1M0
E、T2N1M0
F、T3N1M0

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3.该患者应选择的治疗是（）
A、手术
B、单纯化疗
C、单纯放疗
D、同步放化疗
E、先手术再化疗
F、先手术再放疗

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4.该患者治疗后定期随访，患者复查时需要检查的项目包括（）
A、头颈部体格检查
B、根据临床需要行鼻咽部+颈部MRI
C、听力和吞咽功能测定
D、鼻咽部活检
E、血清促甲状腺激素(TSH)
F、血清EBV-DNA

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4、患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。

1.该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（）
A、T2N2M0
B、T2N3M0
C、T3N2M0
D、T3N3M0
E、T4N2M0
F、T4N3M0

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2.患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（）
A、手术治疗
B、同步化放疗
C、诱导化学治疗
D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗
E、生物治疗+放疗
F、放疗+手术

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3.该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（）
A、手术治疗
B、同步化放疗
C、化学治疗+靶向治疗
D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗
E、生物治疗+放疗
F、放疗+手术

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5、患者男，60岁，因咽部异物感3个月，右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感，逐渐加重，进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物，直径约1.5cm大小，活动，无痛。近2周颈部淋巴结增大，伴有疼痛就诊，起病以来，无发热，盗汗等症状，体重下降约8kg。查体：一般情况中下，KPS60分，消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结，余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味，右侧扁桃体区可见菜花样肿物，表面坏死，局部形成深溃疡，向左超过中线，向前侵及舌腭弓，舌根，软腭受侵达中线，伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查：WBC 15.0×10

／L，Hb 100g/L，PLT 220×10

／L。肝肾功能检查：基本正常。

1.该患者需要考虑的诊断是（）
A、急性化脓性扁桃体炎
B、扁桃体非霍奇金淋巴瘤
C、扁桃体结核
D、扁桃体癌
E、Ⅱ度贫血
F、扁桃体癌合并感染

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2.影像学检查：口咽颈部MRI:右侧扁桃体区肿物，侵犯软腭，舌根，翼内肌，包绕颈内动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物，活检病理诊断为扁桃体低分化癌。该患者的临床分期为（）
A、T1N1M0
B、T2N2aM0
C、T3N2aM0
D、T4aN2bM0
E、T4bN2aM0
F、T4aN2aM0

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3.影像学检查：口咽颈部MRI:右侧扁桃体区肿物，侵犯软腭，舌根，翼内肌，包绕颈动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物，活检病理诊断为扁桃体低分化癌。根据患者的检查情况，你对患者手术情况的判断是（）
A、可手术切除病变，完全手术切除容易实现
B、可手术切除病变，完全手术切除不易实现
C、可手术切除病变，手术切除后组织缺损对功能影响不大
D、可手术切除病变，手术切除后组织缺损对功能影响较大
E、局部病变侵犯范围广，为不可手术切除病变
F、局部病变侵犯范围广，不易根治性手术切除

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4.该患者经过抗感染治疗，营养支持，一般状况明显改善，KPS达到80分，该患者来你处咨询治疗方案，根据循证医学的原则，你认为符合该患者的说法是（）
A、手术治疗+术后同期放化疗
B、手术治疗+术后放疗
C、同期放化疗+／-手术挽救治疗
D、诱导化疗+同期放化疗
E、同期放化疗+／-辅助化疗
F、诱导化疗+同期放化疗+辅助化疗

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5.如果患者接受诱导化疗+同期化疗的非手术治疗方案为主的方案，根据目前已有的循证医学证据，以下诱导方案中目前认为最有效的方案是（）
A、顺铂+5-FU
B、紫杉醇+奈达铂+5-FU
C、多西他赛+顺铂+5-FU
D、注射用盐酸吉西他滨（健择）+顺铂+5-FU
E、顺铂+5-FU+西妥昔单抗注射液（爱必妥）
F、多西他赛+顺铂+爱必妥

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6.以下的临床研究结果中，为目前的循证医学证据的是（）
A、TAX323
B、TAX324
C、RTOG9-11
D、RTOG9501
E、EORTC22931
F、GORTEC 2000-01

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