胸部肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。

1.该患者首选的诊疗计划是（）
A、胸外科手术治疗
B、左上叶病灶及纵隔区域放疗
C、CT定位下经皮肺穿刺
D、超声支气管内镜(EBUS)
E、TBB
F、含铂二药方案化疗
G、伽马刀

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2.（提示患者EBUS检查报告，气管通畅，黏膜正常，隆突增宽，双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。）该患者EBUS标本检测可送检项目是（）
A、涂片找癌细胞
B、涂片抗酸染色
C、细胞涂片+组织病理
D、组织病理+免疫组化
E、细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测
F、细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数

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3.（提示患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌，EGFR基因21号外显子敏感突变，未发现ALK基因突变。）该患者合理的治疗策略不包括（）
A、含铂二药方案化疗
B、放疗
C、最佳支持治疗
D、分子靶向治疗
E、免疫治疗
F、同步放化疗
G、ALK-TKI

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4.（提示患者AP(培美曲塞/顺铂）方案化疗+左肺病灶及肺门纵隔区域同步放疗，经6个周期化疗后，疗效PR，消化道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度。）该患者下一步不应采用的治疗模式是（）
A、随访观察
B、中药+免疫治疗
C、调整原方案剂量继续化疗
D、培美曲塞单药维持治疗
E、EGFR-TKI维持治疗
F、最佳支持治疗

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5.（提示患者采用培美曲塞单药维持治疗6周期后因化疗副反应不能耐受停药，于4个月后无明显诱因出现颈面部浮肿呈逐渐加重。）患者颈面部浮肿最有可能的原因是（）
A、低蛋白血症
B、肾功能不全
C、副癌综合征
D、上腔静脉压迫综合征
E、甲状腺功能减退
F、血管栓塞

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6.该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括（）
A、纵隔引流区域放疗
B、二线化疗
C、EGFR-TKI靶向治疗
D、利尿
E、激素
F、抗炎治疗

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2、患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g／L，Cr 0.7mg/L，BUN 10mg/L;乙肝五项：均阴性。

1.患者治疗方案可选择（）
A、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗
B、长春瑞滨+顺铂+西妥昔单抗
C、培美曲塞+铂类+贝伐单抗
D、多西他赛+顺铂
E、吉非替尼
F、厄罗替尼

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2.（提示患者培美曲塞+顺铂化疗4周期，疗效PR。）此时该患者可以选择（）
A、休息，定期观察
B、休息1个月后，再继续培美曲塞+顺铂化疗
C、培美曲塞单药维持
D、换多西他赛+卡铂
E、S1单药维持
F、希罗达单药维持

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3.该患者培美曲塞单药维持8周期后出现明显腰疼，MRI证实第4腰椎转移，肺内转移灶亦增大，病变进展，此时患者应选择的是（）
A、继续培美曲塞，加唑来膦酸治疗
B、腰椎放疗+唑来膦酸治疗
C、多西他赛+腰椎放疗+唑来膦酸治疗
D、特罗凯
E、吉西他滨+膦酸盐治疗
F、S1+顺铂

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4.（提示患者多西他赛单药化疗4周期，疗效稳定。腰椎局部放疗+膦酸盐治疗后腰疼明显好转。但患者拒绝继续治疗，开始口服中药。4个月后肺内转移灶又增大，病变进展，患者KPS评分60分。）该患者可采用的治疗策略是（）
A、厄罗替尼
B、吉非替尼
C、克唑替尼
D、伊马替尼
E、依维莫司
F、替莫唑胺

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5.（提示患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，2个月后复查发现双肺多发转移灶略有缩小，评价SD。以后每2个月复查，疗效一直保持SD。1年后因头晕复查脑MRI提示脑多发转移，胸CT提示肺内病变稳定。）患者下一步的治疗策略应该是（）
A、停止使用吉非替尼，改用化疗
B、停止使用吉非替尼，进行放疗
C、停止使用吉非替尼，进行外科手术
D、停止使用吉非替尼，进行膦酸盐治疗
E、停止使用吉非替尼，进行最佳支持治疗
F、继续使用吉非替尼，同时全脑放疗
G、继续使用吉非替尼，加用厄洛替尼
H、继续使用吉非替尼，同时生物免疫治疗

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3、绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。

1.该患者可能的诊断（）
A、眼睑痉挛
B、老年性上眼睑下垂
C、慢性进行性眼外肌麻痹
D、胸腺瘤
E、眼咽型肌营养不良
F、甲状腺功能亢进

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2.推荐的进一步检查手段（）
A、PET／CT
B、胸部CT
C、胸部磁共振
D、甲状腺功能检查
E、肌肉活检
F、脑脊液检查

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3.患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为（）
A、手术摘除
B、放疗
C、射频消融
D、顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗
E、免疫治疗
F、抗胆碱酯酶药物

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4.使用吡啶新斯的明常规剂量一周，患者肌无力症状消失。接受手术，过程顺利，完整切除肿瘤和周围脂肪，但术后24小时出现重症肌无力危象，可能的原因为（）
A、呼吸道感染
B、手术创伤
C、术前使用抗胆碱酯酶药物
D、术中使用肌松剂
E、没有使用皮质激素
F、过早停用机械辅助通气

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4、患者女，45岁，近6个月间有胸闷和低热，体查没有异常体征，实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变，见图。

1.根据病史和CT图像，你的初步临床诊断是（）
A、纵隔畸胎瘤
B、纵隔淋巴瘤
C、纵隔胸腺瘤
D、胸骨后甲状腺肿
E、原发性纵隔恶性生殖细胞瘤
F、纵隔神经源性肿瘤

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2.你建议进一步的检查措施是（）
A、CT引导下细针穿刺取细胞学检查
B、CT引导下穿刺组织学检查
C、纵隔镜检查
D、开胸手术活检
E、胸部磁共振检查
F、血AFP、β-HCG检查

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3.患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤，此时你认为还需的检查是（）
A、PET／CT
B、肝B超检查
C、骨髓检查
D、脑MR检查
E、免疫组化检查
F、心脏射血分数

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4.PET／CT显示患者仅有纵隔病变，治疗原则为（）
A、手术治疗
B、化学治疗
C、免疫细胞治疗
D、消融治疗
E、中医中药治疗
F、放射治疗

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5、患者女，45岁，银行职员。间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线片发现右肺上叶阴影，CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节，结节周围有毛刺征和分叶征，纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗，行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm，为中-低分化腺癌，肿瘤侵及脏层胸膜，右侧第2组(2/3)、第7组(1／6)淋巴结转移，第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移，支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健，否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查：体温36.5℃，脉搏63次／分，血压110／72mmHg患者精神正常，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，右背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率63次／分，未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 26U/L，AST22U／L，TP 68g／dl，ALB 38g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 18mg/L;乙肝五项：均阴性。

1.该患者的病理分期是（）
A、ⅠB期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、Ⅳ期

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2.该患者术后治疗应采用的模式是（）
A、定期观察
B、定期观察+免疫治疗
C、术后辅助化疗+辅助放疗
D、术后辅助化疗
E、术后辅助放疗
F、术后辅助放疗+免疫治疗
G、术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗

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3.（提示患者术后采用了术后化疗（培美曲塞／顺铂方案4个周期）联合放疗的治疗，并在术后第7个月结束术后辅助治疗，并进行术后的定期复查。但患者于术后18个月开始出现全身不适，伴疲乏无力、咳嗽、食欲减退、右侧胸痛。患者到医院查体发现其右侧锁骨上有2枚肿大淋巴结，胸部CT发现：右锁骨上有肿大淋巴结，双肺弥漫多发结节，腹部未见异常，骨扫描和脊柱MRI检查发现第8胸椎转移。结合病史考虑右锁骨上、双肺及第8胸椎多发转移。脑磁共振及腹部强化CT未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为中-低分化腺癌，与原发病灶一致。EGFR基因19号外显子突变，未发现ALK、KRAS基因突变。实验室检查：肝肾功能基本正常，Hb 78g/L。PS评分为1分。）该患者应该采用的治疗策略是（）
A、全身化疗
B、放疗
C、中药
D、免疫治疗
E、EGFR-TKI治疗
F、最佳支持治疗

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4.（提示患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，并同时使用唑来膦酸治疗。治疗开始后患者症状很快出现缓解，一般状况改善，疼痛几乎消失。服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小，部分消失。继续使用该药物治疗。服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态，影像检查未见有疾病进展。服药12个月复查时，胸部CT检查发现双肺转移病灶进展，左侧锁骨上多个淋巴结肿大，淋巴结活检为转移性腺癌，大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶，转移灶周围明显水肿。体格检查未发现有神经系统异常体征。但是患者感觉头部疼痛明显使用止痛药无效，恶心呕吐，严重乏力，食欲不振，一般状况评分为2分。）患者下一步的治疗策略应该是（）
A、停止使用吉非替尼，改用化疗
B、停止使用吉非替尼，进行放疗
C、停止使用吉非替尼，进行外科手术
D、停止使用吉非替尼，进行最佳支持治疗
E、继续使用吉非替尼加全脑放疗和脱水治疗
F、继续使用吉非替尼，同时口服厄洛替尼
G、继续使用吉非替尼，同时生物治疗

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