患者男，23岁，学生。主因"腹胀2个月"就诊。伴有食欲下降，未诉腹痛及恶心呕吐，入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物，累及胃底及胃角，活检病理示"低分化腺癌"，当地医院腹部B超见大量腹水，1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水，腹水中未找见恶性细胞，但腹水检查呈渗出性，CA199 5123IU/L，引流后腹胀消失，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肠腔内可见积气，但未见明显肠梗阻征象，肝周见少量积液，胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，排便排气基本正常，体重未下降。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：体温36.4℃，脉搏80次／分，血压125/65mmHg，KPS评分90分，体重87kg，身高169cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化未示异常；乙肝五项：均阴性。CA199 257IU/L，CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常，未检测HER2。
该患者首选治疗方案是（ ）
- A、腹腔镜下探查取病理，热灌注化疗
- B、腹腔穿刺置管，引流腹水及腹腔冲洗液，腹腔化疗
- C、临床诊断腹膜转移，癌性腹水，腹腔穿刺置管，腹腔化疗
- D、全身化疗，采用紫杉醇、氟尿嘧啶及铂类药物三联方案
- E、全身化疗，待HER2检测结果报告后，如阳性可联合赫赛汀
- F、腹腔化疗，待腹水控制后，再予全身化疗
正确答案:D
（提示 患者选择PCF(Paclitaxel，Cisplatin，5FU)方案一线化疗，但输注紫杉醇10分钟后，出现面色潮红，呼吸困难，躯干部荨麻疹，BP120/80mmHg。立即停用紫杉醇，并给予抗过敏处理后好转。）请问该患者下步治疗方案（ ）
- A、抗过敏治疗有效，可给予激素预处理，再次试用紫杉醇，并减慢滴速，严密观察
- B、更换为多西他赛，仍可继续应用顺铂及5FU
- C、更换为表阿霉素，仍可继续应用顺铂及5FU
- D、停用紫杉醇，继续应用顺铂及5FU
- E、更换为伊立替康，再加用顺铂及5FU
- F、经检查发现患者输液管道未采用非聚氯乙烯材料输液器，更换输液管路，再次试用紫杉醇
正确答案:B,C,D
（提示 患者改用ECF方案（将紫杉醇更换为表阿霉素，余相同），2周期后复查腹CT，示网膜增厚明显减轻，腹水消失，继续2周期化疗后，稳定，以卡陪他滨单药维持2周期后，患者未诉腹胀等不适，复查腹CT示腹水再次出现，腹膜增厚达基线状态，但腹水量少，仍多位于肝周及脾周，余未见远处转移。补充HER2检测(-)。）请问下步治疗方案是（ ）
- A、腹腔化疗
- B、仅行对症支持治疗
- C、参加临床研究
- D、原一线治疗方案有效，重复原方案
- E、二线化疗，irinotecan为基础化疗
- F、二线化疗，oxaliplatin+capecitabine
- G、二线化疗，DCF或mDCF
- H、二线化疗，docetaxel为基础化疗
正确答案:C,E,H
患者选择FOLFIRI作为二线化疗方案，3周期后复查腹水及腹膜增厚同前，患者无不适；继续3周期后，患者诉腹胀，每日排便十余次，每次量少，尿频，查体，移动性浊音(+)，腹CT及B超示大量腹水。 下列几种治疗方案中，可以选择的是（ ）
- A、多西他赛联合TS1三线化疗
- B、仅行最佳支持治疗
- C、腹腔化疗，注意使用非聚氯乙烯材料输液器输注紫杉醇
- D、腹腔化疗，多西他赛
- E、腹腔化疗，顺铂±氟尿嘧啶联合最佳支持治疗
- F、参加临床研究
正确答案:E,F
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