患者杜某，女，33岁，1年前开始感觉双侧下肢发麻，酥酥地如同过电，仍能照常劳动。3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛，如电击样，每天发作多次，因而不敢活动，卧床不起。1个月前开始感觉双下肢无力，排尿困难，但不需导尿。查体：脑神经无异常，眼底正常，四肢力弱，感觉正常，双侧Babinski征(+)。门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。
患者拟诊脊髓肿瘤时分析错误的有
- A、患者发作性剧烈疼痛可用神经根痛解释
- B、双下肢无力可用脊髓压迫解释
- C、感觉正常可能因为感觉神经纤维较运动纤维细，受累较晚
- D、发作性症状为肿瘤引起的癫儿发作
- E、腰穿示椎管无梗阻可用病变未发展到可使椎管梗阻的程度来解释
正确答案:D
仔细询问病史，患者疼痛波及全身，疼痛发作时四肢强直，如抽筋状，且多因肢体运动引起，每次发作不超过1min，查体时一活动其肢体即引起痉挛发作。根据患者疼痛发作的情况，考虑为
- A、典型神经根痛
- B、癫儿发作
- C、痛性强直性痉挛
- D、癔病性疼痛
- E、皮肤痛觉过敏
正确答案:C
患者修正诊断应为
- A、脊髓肿瘤
- B、癫儿
- C、癔病
- D、多发性硬化
- E、脊前动脉综合征
正确答案:D
进一步确诊可行
- A、脑电图
- B、CSF查肿瘤细胞
- C、脑和脊髓MRI
- D、脊髓动脉造影
- E、经颅多普勒
正确答案:C
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