患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。
首先考虑的诊断是（ ）
- A、骨髓炎
- B、骨肉瘤
- C、异位骨化
- D、骨旁骨肉瘤
- E、骨软骨瘤
- F、软骨肉瘤
- G、骨转移癌
正确答案:B
为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
- A、胫骨近端加强CT
- B、胫骨近端加强MRI
- C、全身骨扫描(ECT)
- D、胫骨近端B超
- E、胸部CT
- F、PET／CT
- G、穿刺活检
- H、血常规、生化
正确答案:A,B,C,E,G,H
（提示 化验检查：AKP 284IU/L(正常0～90)，LDH 161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。
右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。
全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。
）
该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（ ）
- A、临床和影像学表现典型，直接化疗
- B、临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换
- C、组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻
- D、密切观察、根据病情变化，再决定下一步
- E、重新穿刺活检
- F、切开活检
正确答案:E,F
关于穿刺活检，下面描述正确的是（ ）
- A、完成CT后进行
- B、完成所有影像学检查后进行
- C、由手术医生完成操作
- D、穿刺点位于外科手术的人路上
- E、穿刺点位于肿瘤最大径上
- F、避开主要神经血管，经肌肉进入
- G、行程越短越好
- H、取肿瘤活跃部位
- I、取肿瘤中心部位
- J、压迫止血
正确答案:B,C,D,F,G,H,J
（提示 再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）下一步采取的治疗方案是（ ）
- A、直接截肢
- B、直接行人工假体置换
- C、化疗
- D、放疗
- E、化疗-手术-化疗
- F、恶性肿瘤，放弃治疗
正确答案:E
可以使用的化疗药物有（ ）
- A、MTX
- B、ADM
- C、IFO
- D、DDP
- E、VCR
- F、DTIC
正确答案:A,B,C,D,E
手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（ ）
- A、术后立即化疗
- B、伤口愈合后尽早化疗
- C、化疗要规律
- D、化疗要保证剂量强度
- E、功能锻炼
- F、定期复查
正确答案:B,C,D,E,F
术后复查内容有（ ）
- A、局部X线平片
- B、局部CT
- C、局部B超
- D、胸部CT
- E、ECT
- F、PET／CT
- G、血生化
正确答案:A,B,C,D,E,G
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