患者男，14岁，学生。双眼复视，发现颅内病变半月余。患者半个月前无明显诱因出现双眼视物重影，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。至当地医院行头部CT检查，发现松果体区占位性病变，遂行头颅MRI检查示三脑室后部、松果体区有一球形低密度占位，直径约3cm，增强后明显强化，伴梗阻性脑积水。门诊以"松果体区肿瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后患者恢复良，病理结果示松果体区生殖细胞瘤。后患者脑积水症状加重，复查头部CT示梗阻性脑积水，急诊全麻下给予行三脑室底造瘘术，术后患者恢复良好。患者起病以来，无发热，无情感、精神异常，肢体抽搐两次。精神状况逐渐变差，进食、睡眠较前变差，二便正常，体重减轻。
既往体健，否认肝炎、高血压、糖尿病及其他传染病史，预防接种史不详，否认手术外伤史，否认药物过敏史等。无抽烟喝酒等嗜好。家人体健，否认家族性遗传性疾病史。手术后两周
体格检查：体温36.8℃，血压110/68mmHg，神志清楚，对答准确，双眼下视不能，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动良好。头部切口敷料干洁。
患者术后的诊疗方案是（ ）
- A、定期观察
- B、生物治疗
- C、术后辅助化疗
- D、术后辅助放疗+辅助化疗
- E、术后辅助放疗
- F、术后辅助放疗+生物治疗
正确答案:D
（提示 患者术后1个月开始行全中枢放疗DT 30Gy／15F，松果体区局部推量放疗DT 20Gy／1F，无明显不良反应。放疗结束后复查头颅MRI检查见"松果体区可疑病灶"。）患者下一步的诊疗方案是（ ）
- A、定期观察，复查头颅MRI
- B、手术治疗
- C、化疗
- D、全中枢放疗
- E、减量、局部放疗
- F、生物治疗
正确答案:C
原发中枢神经系统生殖细胞瘤的常用化疗方案是（ ）
- A、PVB方案
- B、PE方案
- C、PEB方案
- D、ICE方案
- E、替莫唑胺口服
- F、CE方案
正确答案:A,B,C
（提示 患者采用PE方案(VP-16 0.1 d1-5+DDP20mg d1-5)开始化疗，每四周重复疗程，化疗期间患者一般情况可。无恶心呕吐等不良反应，偶见复视。患者完成4周期化疗，复查头颅MRT提示：①松果体区生殖细胞瘤术后、放疗后改变；②右侧枕叶脑软化灶、脑积水较前未见明显变化；③双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症。）患者下一步的治疗方案是（ ）
- A、随诊观察
- B、口服替莫唑胺
- C、全中枢放疗
- D、立体定向放射外科治疗
- E、生物治疗
- F、中医中药治疗
正确答案:A
微信扫一扫手机做题