患者女，55岁，因右乳癌保乳术后1.5年，放化疗后，腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物，大小约1.0cm×1.0cm，质硬，固定，就诊当地医院。行B超示：右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm，淋巴结未见转移0／13，免疫组化示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)，k1-67 15%～25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制，仅行TAC 4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽，伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往：体健，否认高血压，糖尿病，肝炎，结核等病史，否认肿瘤家族史。个人史：已绝经3年，不吸烟，不嗜酒。
查体：T36.8℃、P85次／分、BP 120／70mmhg，精神可。右锁骨上，右腋窝可触及肿大淋巴结，大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率85次／分，律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。
为进一步明确疾病状况，应行的检查是（ ）
- A、颈胸CT
- B、同位素骨扫描+颈胸CT
- C、胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描
- D、PET／CT
- E、右锁骨上淋巴结活检
- F、超声检查
正确答案:C
（提示 颈胸CT示：双肺多发结节，双肺门、纵隔淋巴结转移。右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大，考虑转移。骨扫描示多发骨转移。右锁骨上，腋窝淋巴结活检穿刺病理示：见癌细胞。免疫组化示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、k1-6720%～30%。）该患者下一步的最佳治疗选择是（ ）
- A、化疗+放疗+内分泌治疗
- B、化疗+双膦酸盐+赫赛汀
- C、内分泌治疗+化疗
- D、化疗+双膦酸盐
- E、化疗+放疗+内分泌治疗+双膦酸盐
- F、化疗+内分泌治疗+双膦酸盐
正确答案:D
（提示 患者行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期，同时应用唑来膦酸每4周1次，自觉咳嗽无明显好转，腰痛有加重。复查颈胸CT示：双肺多发小结节，双肺门，纵隔。右锁骨上，右侧腋窝淋巴结较前略增大。同疗前比较双肺结节较前增大增多。）病情有进展，拟行化疗方案调整，最佳选择是（ ）
- A、再选择既往TAC方案
- B、AC-T密集
- C、吉西他滨联合顺铂
- D、多西他赛联合环磷酰胺
- E、CMF方案
- F、原方案继续
正确答案:C
（提示 患者行吉西他滨联合顺铂化疗，2周期后复查疗效评价为"S"，4周期化疗后疗效评价为"PR"。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适，复查提示出现肝转移。患者一般情况尚可。）此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是（ ）
- A、曲妥珠单抗
- B、索坦
- C、贝伐单抗
- D、帕妥珠单抗
- E、拉帕替尼
- F、TDM-1
正确答案:C
微信扫一扫手机做题