患者男，45岁，广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物，呈2cm×2cm大小，无发热及压痛，伴有间断回吸性涕血，未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院，被诊断为"淋巴结炎"，行抗生素治疗后肿物稍有缩小，但停药后又逐渐增大，涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位，左颈淋巴结肿大。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每日20支，否认酗酒史，无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史，无肿瘤家族史。专科体检：鼻咽左顶后结节样肿物，表面坏死，分泌物覆盖，左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结，4.0cm×3.0cm，质硬，活动，无压痛，余浅表淋巴结未及，颅神经征(-)。
辅助检查：血尿便常规、血生化均未见明显异常；VCA-IgA 1：160;EA-IgA 1：20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。
下一步应需进行的检查项目包括（ ）
- A、鼻咽肿物+颈部淋巴结活检
- B、鼻咽部+颈部增强MRI
- C、胸片+腹部超声检查
- D、鼻咽肿物活检
- E、颈部淋巴结活检
- F、骨ECT
正确答案:B,C,D,F
（提示 患者鼻咽活检病理为"（鼻咽）未分化型非角化性癌"，MRI:鼻咽肿物侵犯左侧咽旁和左侧翼突内侧板，左颈部Ⅱ区淋巴结3.0cm×3.0cm。胸片：心肺未见明显异常。腹部B超：肝S4段囊肿。骨ECT:全身骨骼未见转移。）患者的临床分期（AJCC第七版和中国2008分期）分别是（ ）
- A、T2N1M0和T2N2M0
- B、T2N2M0和T2N1M0
- C、T3N1M0和T3N2M0
- D、T3N2M0和T3N1M0
- E、T3N1M0和T3N1M0
- F、T4N2M0和T4N1M0
正确答案:C
本例患者可以选择的治疗方法是（ ）
- A、单纯放疗
- B、手术治疗+辅助放疗
- C、同时期化放疗+辅助化疗
- D、诱导化疗+放疗
- E、同时期化放疗
- F、诱导化疗+同时期放化疗
正确答案:C,E,F
如果选择同时期放化疗，首选化疗方案为（ ）
- A、100mg/m
的顺铂，放疗第1、22、43天 - B、DDP 20mg/mD1-4，5-FU 1000mg／mD1-4，放疗第1、4周
- C、20mg/m的顺铂，每周一次
- D、130mg／m的奥沙利铂D1，卡培他滨2000mg/mD1-14，每三周一次
- E、35mg／m的Taxol，每周一次
- F、卡铂（AUC=6）每三周一次
正确答案:A
（提示 患者放射治疗后1年，发现左上颈部肿物2周来诊。体检：鼻咽部未见肿物，左上颈部淋巴结2cm×2cm，质地硬，活动，无明显压痛，颅神经症状阴性。MRI示：鼻咽部放疗后改变，未见明显复发，左颈部Ⅱ区淋巴结2.0cm×1.5cm，环形强化，中央见低信号区，未侵犯经总动脉或颈内外动脉。影像学检查未发现远处器官转移。）患者首选治疗方案是（ ）
- A、无须处理，继续观察
- B、颈部淋巴结放射性粒子植入治疗
- C、诱导化疗+颈部同时期化放疗
- D、颈淋巴结清扫术
- E、颈部同时期化放疗+辅助化疗
- F、顺铂+5-FU+西妥昔单抗化疗
正确答案:D
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