患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"低分化腺癌"，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol／L，BUN 4.8mmo／L;乙肝五项：均阴性。
该患者可考虑补充的检查是（ ）
- A、腹腔镜探查了解是否有腹腔内播散，并明确盆底积液性质
- B、胸片／CT了解胸部是否有转移
- C、盆腔CT
- D、骨扫描
- E、经阴道B超了解盆底积液性质
- F、头颅MRI
- G、PET／CT除外其他远处转移
正确答案:A,B,C
（提示 患者及家属拒绝腹腔镜探查，盆腔积液微量性质待定，余检查未发现远处转移。）建议考虑的治疗手段是（ ）
- A、多学科病例讨论
- B、直接手术探查，如存在转移，仅行探查手术
- C、盆腔积液性质待定，虽腹腔内播散种植风险较高，仍不能肯定为Ⅳ期患者，建议新辅助化疗后，评效决定是否手术
- D、中药治疗
- E、诊断基本明确为局部进展期胃癌，行远端胃大部切除术
- F、可行局部同步放化疗
正确答案:A,C
如进行新辅助化疗，可考虑的方案如（ ）
- A、替吉奥联合顺铂
- B、mECF
- C、FAM
- D、mDCF
- E、FAMTX
- F、XELOX
- G、紫杉醇联合卡陪他滨
- H、如HER2阳性，可考虑化疗联合曲妥珠单抗
正确答案:A,B,D,F,G,H
（提示 该患者免疫组化检查提示HER2(1+)，经紫杉醇联合卡陪他滨化疗后2周期后，评价疗效示胃周淋巴结略有缩小，长径总和较治疗前缩小10%，原发病灶亦较前强化减轻，胃壁厚度减小，患者上腹痛症状好转，考虑新辅助化疗有效，行剖腹探查及胃癌根治术，术中未见腹盆腔转移及腹水，术后病理诊断为：胃窦低分化腺癌，侵及浆膜层，可见脉管癌栓，胃周淋巴结转移4／13。）请问患者术后病理分期（AJCC 7
）及病理报告和（或）手术记录中还需描述内容是（ ）
- A、pT4aN2M0，还需了解13个送检胃周淋巴结的部位
- B、ypT3N2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及HER2表达
- C、ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及lauren分型
- D、pT4aN2M1，原盆腔积液治疗后消失支持为癌性腹水，需了解HER2表达
- E、ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔探查情况、lauren分型
- F、ypT4aN2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级
- G、ypT3N2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔灌洗液的脱落细胞学检查
正确答案:E
（提示 患者术后病理补充，Lauren分型肠型，淋巴结清扫为胃小弯及胃大弯，HER2免疫组化检测3+，肿瘤细胞坏死变性明显，可见纤维化及黏液湖(TRG1级)。）根据目前临床循证医学证据，该患者术后是否需要辅助治疗，应用何种方案（ ）
- A、术后放疗
- B、辅助化疗，可采用XELOX方案，术后半年内完成8周期
- C、辅助化疗，术后ECF方案
- D、辅助化疗，不需放疗，术后紫杉醇／卡陪他滨+赫赛汀
- E、不需化疗、放疗，仅随诊观察
- F、辅助化疗，可采用口服TS-11年
- G、辅助化疗，术后紫杉醇／卡陪他滨。
正确答案:G
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