患者男，55岁。食管癌术后1年余，进食哽噎2月余。
1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院，胃镜检查结果示食管低分化腺癌，CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层，淋巴结未见癌转移(0/13)，上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，已戒烟2年。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温36.8℃，脉搏72次／分，血压127／87mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查：血尿便常规均正常，生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。
该患者当时的病理分期是（ ）
- A、ⅠB期
- B、ⅡA期
- C、ⅡB期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、ⅢC期
正确答案:A
该患者术后治疗应采用的模式是（ ）
- A、定期观察
- B、术后辅助化疗
- C、术后辅助化疗+辅助放疗
- D、术后辅助放疗
- E、靶向治疗
- F、姑息治疗
正确答案:A
（提示 患者术后定期复查，病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽噎，并进行性加重，伴乏力、低热，热峰37.8℃，热型不规则，可自行降至正常。患者能从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后：吻合口狭窄；双肺多发结节，考虑转移。复查胃镜病理回示：吻合口腺癌，中-低分化，免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管癌术后复发转移，Ⅳ期，双肺转移。）该患者可考虑采用的治疗策略是（ ）
- A、全身化疗
- B、放疗
- C、中药
- D、免疫治疗
- E、最佳支持治疗
- F、分子靶向治疗
正确答案:A,F
（提示 患者查LVEF 62%。血常规示轻度贫血，肝肾功能、心电图无明显异常。遂按照DDP/Capecitabine方案联合Trastuzumab治疗2周期，化疗过程顺利，未发生明显不良反应。患者症状明显缓解，一般状况良好。本次入院复查，疗效评价为SD。复查LVEF 54%。）该患者下一步的治疗策略应该是（ ）
- A、停止使用Trastuzumab，原方案化疗
- B、停止使用Trastuzumab，换方案化疗
- C、停止使用Trastuzumab，待LVEF回升后继续治疗
- D、继续使用Trastuzumab，监测LVEF，原方案化疗
- E、继续使用Trastuzumab，监测LVEF，换方案化疗
- F、继续使用Trastuzumab，监测LVEF，停止化疗
正确答案:D
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