患者男，50岁，工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛，无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状，体温正常，口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位，CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位，大小12cm×8cm，与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物，超声胃镜提示胃外生型肿物，起源于固有肌层，胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑胃肠间质瘤可能，建议免疫组化进一步确认。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
体格检查：体温36.8℃，脉搏80次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，左中上腹可及包块，质硬，压痛+，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规、血生化检查均正常。
胃肠间质瘤免疫组化指标常表达为阳性的是（ ）
- A、CD117
- B、DOG-1
- C、CD34
- D、SMA
- E、Desmin
- F、S100
正确答案:A,B,C
免疫组化表达支持胃肠间质瘤诊断，目前该患者的最佳治疗模式是（ ）
- A、手术切除
- B、手术切除+伊马替尼术后辅助治疗
- C、伊马替尼新辅助治疗+手术切除
- D、伊马替尼新辅助治疗+手术切除+伊马替尼术后辅助化疗
- E、单独伊马替尼治疗，无须联合手术治疗
- F、伊马替尼治疗+局部放疗
正确答案:D
（提示 患者接受了伊马替尼400mg/d治疗6个月后，肿瘤明显缩小，并接受了肿瘤完整切除术，术中肿瘤无破裂，术后病理：肿瘤大小5cm×6cm，梭形细胞肿瘤，核分裂象1～2/50HPF，基因突变分析为c-kit基因外显子11突变(556-558缺失)。）根据NIH2008年复发风险分级，该患者应属于（ ）
- A、极低度复发风险
- B、低度复发风险
- C、中度复发风险
- D、高度复发风险
- E、极高度复发风险
- F、无法准确分级
正确答案:D
（提示 患者术后服用伊马替尼2年后终止辅助治疗，观察随访，在停药3年后复查CT发现残胃大弯侧类圆形结节，大小2cm×3cm，部分强化，PET/CT提示残胃大弯侧结节，伴高代谢，SUV值8.7，结合病史，考虑胃肠间质瘤术后复发，余未见高代谢病灶。患者一般状况良好，查体无特殊异常。）患者下一步的最佳治疗策略应该是（ ）
- A、伊马替尼400mg／d姑息治疗
- B、局部放疗
- C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药
- D、舒尼替尼50mg/d(服4周，停2周)
- E、手术切除复发病灶，观察随访
- F、手术切除复发病灶，继续伊马替尼治疗
正确答案:F
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